十五歲的小趙是一名高中生，突然出現右側下腹部疼痛，自行服用止痛藥效果不明顯，隨入院尋求進一步診治，入院後除了血壓為90/56mmHg，其他都正常，查體右下腹壓痛、反跳痛全是陽性，還有全腹腹肌緊張，輔助檢查白細胞升高，腹部彩超和X線均未見異常，患者否認性生活史，綜合分析後考慮是「急性闌尾炎」，行手術治療。
然而，術中見到的卻讓人大吃一驚，出問題的不是闌尾，經過探查，腹腔有少量出血，出血部位是右側輸卵管峽部，出血原因是此部位的宮外孕破裂一個小口，手術轉為切除宮外孕灶，後治癒出院。
現實中，闌尾炎和宮外孕尤其是右側輸卵管妊娠在癥狀上表現極為相似，都可以表現為下腹痛，壓痛及反跳痛也可以都為陽性，很難區別開來，特別是對於未婚女性或者已經行節育措施的女性，很多時候特別容易忽視宮外孕的可能，因此，在臨床不論是否已婚，只要有宮外孕的可能，醫生都會常規性問一句有沒有性生活，而就這一句不論對於患者還是醫生都是意義重大的，對於醫生來說可通過問診來幫助我們更快、更準確的診療，快速採取對症治療措施，爭取救治時間。
這兩個病的鑒別診斷事實上並不難，只要查尿妊免陽性或者血HCG升高，或者後穹窿穿刺抽出不凝血，彩超顯示右側附件不均質包塊，基本就可以判斷為右側附件區宮外孕了。那麼，為什麼這個患者卻誤診為急性闌尾炎呢？首先，這個患者年齡僅十五歲，當時再三問及是否有性生活史時，母親堅決否認，拒絕做一切關於懷孕的檢查；其次，彩超也沒有發現任何異常，應該是由於出血不多的緣故；最後，白細胞升高，結合臨床表現和體征，更符合急性闌尾炎的診斷癥狀。不管怎樣，慶幸的是孩子痊癒出院了，事後反覆思考，醫生面對這種情況是不是應該更加耐心地去講解？而這位母親是不是也應該思考，為什麼會發生這種差點要了命事情，而作為母親一概不知？
（文中配圖均為資料圖，僅供參考）
（作者：黨銳玲，醫學碩士）
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