無創皮膚緊緻技術靠譜嗎

皮膚衰老最常見的特徵包括彈性下降、出現鬆弛。隨著皮膚逐漸老化，真皮內彈力纖維、膠原纖維和其它結締組織、表皮的水分、皮下組織逐漸減少。這些變化最終導致皮膚變薄、彈性下降。

皮膚鬆弛是自然老化和光老化共同作用的表現，解決這一問題的傳統方式包括外科手術、剝脫性雷射的剝脫，但是這些方法帶來的風險和較長的恢復期限制了其應用。因此，越來越多的人希望能有既安全又有效的無創緊緻皮膚的方法。

從原理上看，現有的無創治療設備通過熱刺激收縮重塑膠原纖維，以達到緊緻皮膚的目的。膠原蛋白的急性熱收縮之後，修復過程需要大約1個月以上，治療3個月後，可見表皮增厚，新合成的膠原蛋白數量顯著增加，效果可能持續6個月。

下面我們就來了解一下目前常用的無創治療技術。

雷射和光技術

非剝脫性雷射和強脈衝光（intense pulsed light, IPL）治療光老化皮膚的色素病變和血管改變非常有效，多個療程治療後能夠在組織學上看到部分膠原的重塑，並且隨著治療次數和強度的增加而加強，其發生嚴重不良反應的風險較低，恢復期很短。但是，皺紋和皮膚鬆弛的顯著改善需誘導大量真皮膠原重建，通過非剝脫性雷射和強脈衝光相對較難實現。因此非剝脫性雷射和強脈衝光適合皮膚鬆弛程度輕、希望短期恢復、沒有明顯停工期，並且希望以相應的花費獲得較小的治療反應的人群。

常用的設備有各種波長的調Q雷射、皮秒雷射、剝脫性點陣雷射和非剝脫性雷射、強脈衝光。

射頻技術

射頻能量是一種電磁波，廣泛用於醫學領域，包括心臟病學、睡眠醫學等等，近10多年被應用於醫學美容領域。2002年，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了第一台用於面部除皺的射頻設備——第一代熱瑪吉（Thermacool；Thermage，Inc.，Hayward，CA）。自熱瑪吉開發以來，許多其他射頻設備陸續被開發出來。

不像雷射和光子，射頻能量不會被組織散射或表皮黑色素吸收，因此所有皮膚類型都能夠治療；同時，它又與雷射和光子相似，能與組織相互作用引起熱變化，通過收縮和增厚膠原纖維來減輕皮膚鬆弛。

目前射頻設備有兩種主要的電極配置：單極和雙極。

單極射頻-射頻能量穿透較深 雙極射頻-能量穿透相對淺

▍ 單極射頻

單極射頻設備通過一個與皮膚接觸的活性電極和另一個作為接地墊的活性電極來傳遞電流。治療中均勻加熱真皮達到65°C，使膠原纖維變性收縮，熱量還促進毛細血管中血液流動的增加，從而增加脂肪層的新陳代謝，同時應用冷卻噴霧來保護表皮。接著由於炎症癒合反應，肌成纖維細胞和成纖維細胞的活性增加，促進新膠原形成，導致皮膚進一步收縮、治療區域輪廓改變。

用於皮膚緊緻的第一個單極射頻裝置是第一代熱瑪吉 Thermacool 設備（Thermage，Inc.），於2001年推出，2002年獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）批準用於無創治療眶周皺紋，2004年獲得批準用於全臉治療，2005年批準用於所有皺紋的類型。它被證實對眼眶周圍組織有緊緻提升的作用，能夠輕度到中度實現非手術性眉毛提升。一項600多名患者接受治療的回顧性分析，顯示熱瑪吉治療的副反應是暫時性的紅斑和水腫。

▍ 真空輔助雙極射頻

真空輔助雙極射頻（Aluma，Lumenis，Inc.）結合了雙極射頻和真空技術。這個裝置使用真空負壓吸引兩個電極之間的一部分皮膚，使用較低的總能量加熱這部分皮膚。由於隻靶向針對電極之間皮膚層和皮下脂肪，避免了肌肉和骨骼等非靶向結構的影響。一些人認為暴露在真空中可能會對成纖維細胞造成機械應力，增加膠原形成，能夠提高臨床療效。Gold等人研究了46例面部皮膚鬆弛患者接受真空輔助雙極射頻治療，儘管受試者對治療結果總體滿意，但在隨訪期間滿意度下降。這種滿意度的下降也被認為是射頻皮膚治療中的一個常見現象，因為新生膠原延遲和長期炎症癒合反應緩慢進行，漸進變化，臨床療效也是循序漸進，而非其他有創治療的立竿見影。真空輔助雙極射頻治療後可能發生的副作用包括紅斑、燒傷、水泡、水腫、紫癜、結痂和暫時性色素沉著。

▍ 單極和雙極混合射頻

混合射頻系統利用了兩種射頻誘導組織加熱（Accent RF，Alma Lasers，Ltd.）。單極搖桿通過水分子在電磁場交變電流中的旋轉運動，實現皮膚的深層加熱。雙極型搖桿用於淺層的局部加熱。一項對單極和雙極混合射頻治療面部皺紋和皮膚鬆弛的研究發現，56%的參與者有一定程度的改善。當被分為兩個年齡組時，較年輕的年齡組的滿意度明顯高於較年長的年齡組。與其他射頻設備一樣，副作用並不常見，但使用不適當的高能量仍有燒傷、水皰和疤痕的風險。

▍ 雙極射頻和光能的組合

結合了射頻和光學能量的技術，被稱為光電協同 electro-optical synergy（ELOS） ，旨在克服光能系統的局限性，該系統傳遞脈衝光能和雙極射頻，光能預熱，使目標溫度高於周圍溫度，從而降低其阻抗並優先吸收射頻能量。其優點是，聯合較低的光和射頻能量可提供更安全的治療，副作用更少。普通的ELOS系統中光能包括強脈衝光（IPL）或近紅外光。臨床研究中，每隔3周的治療，在6個月後皺紋略有改善，80%患者治療期間輕度不適，所有的患者都感受到皮膚紋理的改善，1-5次治療後皮膚鬆弛整體改善22%。

▍ 點陣射頻

這是近年出現的一種新的治療模式。目前有兩種方式，第一種稱為矩陣射頻，使用一系列電極來傳遞射頻能量（Syneron Medical Ltd.）；另一種是使用一組成對排列的微型針，在這些針之間傳遞射頻能量（ePrime, SyneronMedical Ltd.）。熱損傷位於電極或微針下方的組織，選擇性地定位於深層皮膚加熱，同時周圍區域保持完整。未受影響的區域充當細胞的貯存器，促進治療區域的癒合。部分射頻設備包含一個一次性的治療頭，該治療頭包含平行排列的電極或微型針。在帶正負電荷的電極或微針之間形成雙極射頻電流的閉合環路。一項前瞻性多中心研究對接受了三次治療的受試者進行了研究，其中87%的受試者顯示了皮膚緊緻度有改善，皺紋和鬆弛減少。80%的患者對他們的治療感到滿意。另一項研究亞洲皮膚光老化射頻治療的療效和安全性，觀察到光滑度和緊緻度輕度到中度（26-50%）改善，沒有發現色素改變或脂肪萎縮。

▍ 家用射頻儀

目前大部分的家用射頻儀是雙極或者多個雙極（多極射頻）的設備，其中有三款已獲得fda認證，但是由於非醫療使用，其能量較醫用射頻儀要低，穿透的深度較淺，作用也相對較弱，療效暫未獲得臨床研究證實，但是也有能量過高而導致燙傷的風險。

高能聚焦超聲技術（超聲刀）

幾十年以來，高能聚焦超聲是用於治療固體的良惡性腫瘤，但目前也用於皮膚組織緊緻。FDA在2009年批準超聲刀用於眉毛周圍皮膚的緊緻提升，在2012年批準用於頸部和下頜部的無創提升，2014年批準用於改善皺紋。超聲刀的機制是經皮在真皮深層、真皮下結締組織和纖維肌層形成精確的微凝固區，而不會損傷表皮。這種微凝固區被認為是通過膠原收縮導致皮膚逐漸收緊重塑。安全性方面，國外有暫時性神經損傷和面部局部凹陷的報導。需要強調的是，該技術目前在我國尚未得到CFDA認證。

儘管這些技術的療效滿意度一直很高，但並不意味著能夠取代外科手術。非手術皮膚緊緻技術最適合有適當期望值的，輕度到中度皮膚鬆弛、沒有顯著上瞼下垂的人群；另一方面無創緊緻技術與其他療法如注射、線雕等相結合能夠大大提高療效。