別再吃錯了！飯前or飯後 胃粘膜保護葯什麼時候吃效果最好？

李大爺最近老覺得上腹難受，吃東西沒胃口，他擔心自己胃潰瘍的老毛病又犯了，就來到消化內科就診。在醫生的建議下，李大爺做了胃鏡檢查，結果報告是非萎縮性胃炎伴糜爛，醫生給他開了奧美拉唑腸溶膠囊和吉法酯片兩種藥物，讓他回家按時服藥，定期來複診。

李大爺在藥房取葯後，回憶醫生說吉法酯片是保護胃黏膜的，要飯後服用，而他曾吃過硫糖鋁混懸液，也是保護胃黏膜的，那個葯卻是飯前吃？為什麼同樣療效的藥物，服藥時間會有差別呢？到底怎麼服用既不傷胃，療效又好呢？帶著這些疑問，李大爺來到用藥諮詢中心，尋求藥師的解答。

保護胃黏膜的藥物不會傷胃

其實李大爺的這些困惑，很多「老胃病」的患者都會有。首先要說明的一點是，保護胃黏膜的藥物，肯定是不會傷胃的，這類藥物的服用時間主要和藥物起效的機制有關。

正常情況下，胃黏膜表面有天然的保護層，由胃黏膜自身分泌的黏液和鹼性物質組成。這使得胃酸和胃蛋白酶在消化食物的同時，不會傷害到胃黏膜。而幽門螺桿菌、藥物、酒精等諸多因素會導致胃黏膜分泌黏液的功能被削弱，進而導致胃酸和胃蛋白酶突破保護層，損傷胃黏膜，出現炎症、糜爛甚至潰瘍。

為了促進胃黏膜和保護層的修復，醫藥專家研發了多種胃黏膜保護類藥物。目前，胃黏膜保護葯是胃炎、胃和十二指腸潰瘍等疾病的輔助治療用藥。

對於胃炎合併胃黏膜糜爛、出血和癥狀明顯的患者，應用胃黏膜保護葯可促進胃黏膜糜爛癒合。對於老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍和複發性潰瘍，在抑製胃酸、根除幽門螺桿菌治療的同時，聯合應用胃黏膜保護葯，可提高消化性潰瘍的癒合質量，有助於減少潰瘍的複發。

作用機制不同，起效方式不同

根據作用機制不同，胃黏膜保護葯大體上分為兩類：

一類藥物起效需要胃酸參與，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等（含有鋁、鉍金屬離子），應在飯前空腹服用，藥物粉末或顆粒與胃酸和胃液混合，形成藥物保護層蓋在原有的天然保護層上面，這個起效過程可以形象得比作用麵粉加適量水形成麵餅。

胃黏膜在藥物保護層下，避免胃酸、胃蛋白酶和食物的刺激，有利於自身修復。而飯後服藥會導致藥物與食物混在一起，不能很好的形成保護層，不利於藥效的發揮。

此外，胃蠕動會慢慢地將藥物保護層從胃內推出來，因此這類藥物通常需要一天服用4次，確保藥物保護層持續發揮作用。而且這類胃黏膜保護葯基本不會被吸收，最終隨糞便排出體外。

另一類藥物起效不需要胃酸參與，如吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等，藥物在消化道吸收後轉運到胃黏膜，通過增強胃黏膜的自我修復能力，促進天然保護層的恢復。

飯前或飯後服藥對這一類藥物的吸收會產生不同的影響：吉法酯和替普瑞酮飯後服用吸收會更好，因此建議這兩個藥物於飯後半小時服用；瑞巴派特飯後服用吸收會延遲，因此建議早、晚餐前和睡前服用。為了維持藥物持續的起效，這一類藥物通常需要每天服用3次。

這些藥物使用需注意

目前針對胃潰瘍、胃炎等胃部疾病的主要治療方式是抑製胃酸分泌，從而減輕胃酸對胃黏膜的刺激，為其修復創造條件。而抑製胃酸分泌會影響硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物起效，因此依賴胃酸起效的這一類胃黏膜保護葯在臨床上應用有減少的趨勢。

不過它們各自的藥物特性使其應用於特定的疾病治療。硫糖鋁增強胃黏膜屏障的同時可結合膽汁中的膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害；枸櫞酸鉍鉀等鉍劑有抗幽門螺桿菌作用，與抑酸劑，抗菌藥物聯合用於根除幽門螺桿菌。

除此之外，含有鋁和鉍的胃黏膜保護葯在使用過程中應注意：

①含有鋁和鉍的藥物不可長期服用，通常不超過8周；

②鋁和鉍離子會被少量吸收進入體內，腎功能受損時有可能造成蓄積中毒，因此腎功能不全的患者在用藥前應諮詢醫生或藥師；

③鋁和鉍離子可能和其他藥物結合，影響其他藥物（如四環素）的吸收，需要聯用時應與其他藥物間隔至少2小時；

④含鋁的藥物可造成便秘，習慣性便秘的患者盡量不要使用；含鉍的藥物會使大便變成黑褐色，為正常現象，停葯2-3天后即可消失。

來源：北京友誼醫院

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