我們都知道，急性心肌梗塞很兇險，分分鐘要人命。近日，78歲高齡的黃老伯（化名）因急性心肌梗塞入院，後又出現巨大左心室壁瘤和室間隔穿孔。生死關頭，第三人民醫院心血管內科主任蘭軍帶領醫護團隊為黃老伯實施室間隔穿孔封堵術，僅僅一小時後，黃老伯室間隔穿孔成功被補好。術後第二天，黃老伯狀態良好，術前的心悸氣喘、乏力等癥狀消退。
老人急性心梗病情危急
黃老伯今年78歲，孩子們的最大心願就是老人安享晚年。
9月下旬，黃老伯常常感到胸痛，逐漸出現氣促癥狀，家人將他帶到惠州某醫院住院治療。經診治，黃老伯為急性心肌梗塞，醫生給予冠脈造影 + PCI術（經皮冠狀動脈介入治療），黃老伯的心臟前降支中段完全閉塞，遂行支架植入手術。
雖然治療都很及時，但他的病情在一周前，又出現了進行性加重，即便進行積極的藥物搶救，生命體征仍極不穩定，心跳加快，血壓在低值徘徊。
遺憾的是，心臟超音波顯示：冠心病心肌梗塞後改變，考慮室間隔缺損，左室室壁瘤形成。病情極為危急。
家人將黃老伯送至東莞市第三人民醫院救治。經過一系列術前檢查，蘭軍發現，黃老伯的心室間隔缺口有20mm，做介入封堵術難度比較大，最好的方法是等待時機做外科手術解決。
而外科手術一般需等待患者室間隔穿孔和室壁瘤的邊界稍有纖維化和清晰化，建議患者心梗三周後進行。但黃老伯的兒女害怕老人病情等不起，且承受不了外科手術的開刀創傷，堅決希望蘭軍能做介入封堵術。
是危也是機。面對家屬的信任，醫患雙方在充分溝通後，決定攜手面對。10月10日下午4點，黃老伯被推入導管室。
專家成功補心救回一命
面對近80歲的高齡，且病情如此危重的患者，手術難度和風險可想而知。
手術由蘭軍親自主刀。手術過程中，醫生髮現患者病情與術前評估一致，室缺大小為19mm。
蘭軍選擇應用抓捕器，經患者右腿的股動脈放入導絲，再經室間隔缺損，最後回到右股靜脈建立導絲通道。隨著封堵器被送入，蘭軍仔細確認室間隔分流消失且牽拉實驗不能移位，最後釋放封堵器。當封堵器的小傘片成功釋放，蘭軍也鬆了一口氣。
為黃老伯縫合傷口加壓止血，手術宣告順利結束。時間僅過去一個小時。手術完成後，黃老伯的情況一點點好轉。
蘭軍說，室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種病，隨著生活水準提高，先心病室缺的發病人數在減少，但心梗後室間隔穿孔的患者在增加。「傳統治療多為開胸做修補手術，這種治療創傷大，患者痛苦大，恢復慢且有明顯疤痕。」蘭軍說，介入封堵術可為更多患者提供安全、專業、微創的治癒手段。
/ 知多D /
兩種心肌梗塞併發症
對許多人來說，心室間隔缺損、室壁瘤幾乎都沒聽說過。
心室間隔缺損意味著什麼呢？蘭軍說，室間隔穿孔是心肌梗塞的嚴重併發症，心肌梗塞（特別是透壁性心肌梗塞）發生後兩三天至一周內，約有1%～2%的患者發生室間隔破裂穿孔，引起突發性心室水準左向右分流。遺憾的是，外科手術效果不佳，據某大醫院統計，11例病例死亡6例，而內科保守治療2年生存率小於10%。
而室壁瘤也是心肌梗塞的嚴重併發症，患者大面積心肌梗塞後，梗塞區域出現室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動，形成室壁瘤。
/ 提醒 /
心血管疾病高發季
預防方法了解一下
正值換季期，早晚氣溫下降明顯，心血管疾病也進入了高發期。
蘭軍說，高血壓、心梗、心絞痛、心律失常以及腦卒中等疾病的發生率和致死率，常在這個階段大大增加。
為何呢？蘭軍說，秋冬季節的氣溫低、血壓波動大、血膽固醇升高、維生素D下降、體力活動減少、容易發生呼吸道感染，導致心血管疾病高發。
「寒冷常會導致心跳加快，血管收縮，從而使血壓升高、心臟負荷加大，增加了心絞痛和心梗發生的概率。」蘭軍說，在秋冬季，人們往往更容易攝入高熱量食物。如果不能很好地控制血膽固醇水準，以及血甘油三酯水準等，會增加患者心臟病或卒中發作的風險。
還有天冷，許多人窩在家裡不願出門活動，加上氣溫低，血管收縮、血流緩慢，這些都增加了下肢深靜脈血栓的風險。
蘭軍建議，大家要注意保暖，尤其是中老年人。高血壓患者要遵醫囑用藥。保持健康的生活方式，均衡飲食，戒煙限酒，適度運動，別總窩在沙發裡。在氣象適宜時，多出去走走，可以在每天飲食中選擇維生素D含量比較高的食物，如海魚等。預防呼吸道感染，必要時可以注射流感疫苗。
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