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膽管內腫物,鑒別診斷很重要,請觀察:是肝內還是肝外?

患者信息

65 歲男性,腹痛,鹼性磷酸酶和總膽紅素水準輕度增高,天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶水準正常。

影像檢查

圖 1 為橫斷 T2

圖 2 為橫斷 T2

圖 3 為冠狀 T2

圖 4 為 DWI

圖 5 為 T1 強化延遲期

圖 6 為 T1 強化延遲期冠狀位

圖 7 為肝膽管造影

圖 8 為肝膽管造影

小編留言:這些患者是別人的,但這些癥狀你工作中也可能會遇到,學習才是前進的唯一路徑,有思考才有進步哦!

1

結果

膽管細胞癌

2

影像表現

磁共振平掃和強化檢查示:第五肝段發現一分葉狀膽管內腫物,第五和第六肝段下遊肝內膽管擴張。

T1 上腫塊表現為等或略低信號,T2 為等或略高信號,增強掃描表現為周邊延遲輕度強化。

膽管周圍見 T2 高信號、彌散受限、有強化,這可能與膽汁淤積有關。肝臟邊緣呈結節狀改變,表明有肝硬化。

經皮肝穿刺膽管造影和膽管內腫物活檢發現:超聲檢查未發現磁共振上所見膽管內腫物,但發現右肝葉膽管擴張。

在超聲介導下,利用經皮肝穿刺,進入一擴張膽管。注入造影劑後,發現膽管內充盈缺損影,隨後進行透視指導下,腫塊穿刺活檢。

病例要點

膽管細胞癌是第二常見的肝臟原發性惡性腫瘤,高峰年齡為 60 到 70 歲男性,好發男女比例為 3:2,臨床表現有腹痛疲勞,膽管堵塞的癥狀和體征,包括黃疸、大便蒼白、尿液顏色加深和瘙癢。

此外還可有肝功異常,包括膽紅素和鹼性磷酸酶升高。一些腫瘤標記物 CA199、CEA、CA125 可能會增高,但並不具有特異性。

影像學上, MRI T1 等信號到低信號,T2 為周圍高信號,中央低信號。DWI 呈高信號,增強掃描呈漸進式強化。膽管造影檢查表現為,膽管內充盈缺損、局灶性狹窄和膽管擴張。

長按圖片,識別二維碼▲

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