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炎性腸病患者該不該攝入膳食纖維?聽聽專家怎麼建議!

潘亞敏,主任醫師,上海中醫藥大學附屬曙光東院內鏡科主任, 研究生導師。

炎症性腸病(IBD)

炎症性腸病(IBD)是一組發病原因尚未明確的慢性非特異性腸道炎症性疾病,包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病,二者具有許多共同的臨床特徵,如均呈慢性經過、反覆發作等。IBD可見於任何年齡,是北美和歐洲的常見病,在我國近十餘年來就診人數呈逐步增加趨勢,已成為消化系統常見疾病。

克羅恩病

克羅恩病是一種慢性透壁性炎性疾病,該病可累及腸黏膜至漿膜層,臨床表現以腹痛和腹瀉癥狀較為常見,並往往伴有腸梗阻和腸道瘺管形成等併發症。病變主要累及迴腸末端,其次為結腸、迴腸近端和空腸等處,其腸道病變多呈特徵性的不對稱性與節段性分布特點。

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是IBD的另一種亞型,病變主要限於結直腸黏膜與黏膜下層,呈連續性瀰漫性分布。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等,病情輕重不等,多呈反覆發作的慢性病程。

IBD患者該不該攝入膳食纖維

由於炎症性腸病主要累及腸管,腸管粘膜發生潰瘍,而腸管又是人體中營養吸收的主要部位,因此許多患者腸道不能正常吸收進食的碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素及多種微量元素,加上腸道炎症或服用的藥物可能造成食慾不佳,炎性腸病常伴隨著不同程度的營養不良,甚至影響小孩正常的生長髮育。炎症性腸病中又以克羅恩病的這種情況更加嚴重,因為該病主要累計小腸,為消化吸收最主要場所。因此,許多患有IBD的患者都經常會碰到一個問題:這個東西究竟我能不能吃?本文將重點介紹上海中醫藥大學附屬曙光東院內鏡科主任潘亞敏主任醫師關於IBD患者該不該攝入膳食纖維一些建議。

膳食纖維是什麼?

膳食纖維

膳食纖維是一種多糖,它既不能被胃腸道消化吸收,也不能產生能量。因此,曾一度被認為是一種「無營養物質」而長期得不到足夠的重視。然而,隨著營養學和相關科學的深入發展,人們逐漸發現了膳食纖維具有相當重要的生理作用。以致於在膳食構成越來越精細的今天,膳食纖維更成為學術界和普通百姓關注的物質,並被營養學界補充認定為第七類營養素,和傳統的六類營養素——蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質與水並列。

根據是否溶於水,膳食纖維可分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維

可溶性膳食纖維

可溶性膳食纖維如果膠、藻膠、魔芋,主要成分為葡甘聚糖,是一種可溶性膳食纖維,能量很低,吸水性強。可溶性纖維在胃腸道內和澱粉等碳水化合物交織在一起,並延緩後者的吸收,故可以起到降低餐後血糖的作用;還可起到延長腸傳遞時間的作用,且由於吸水能力強,可改善便溏(大便不成形,形似溏泥,俗稱薄糞)的癥狀。

不可溶性膳食纖維

不可溶性膳食纖維最佳來源是全穀類糧食,其中包括麥麩、麥片、全麥粉及糙米、燕麥全穀類食物、豆類、蔬菜和水果等。不可溶性纖維對人體的作用首先在於促進胃腸道蠕動,加快食物通過胃腸道,減少吸收,另外不可溶性纖維在大腸中吸收水分軟化大便,可以起到防治便秘的作用。不可溶性膳食纖維在腸道中保持粗糙結構,能在移動過程中帶走腸道上的老細胞,使腸道細胞得以更新。

專家建議

儘管有膳食纖維有這麼多作用,但對於處於活動期的IBD患者來說,還是需要保持低膳食纖維的飲食(活動期,又指炎性發作期,出現腹痛、腹瀉、便血,發熱等癥狀)。

原因

1 IBD患者常有潰瘍形成,機體會對其產生修復反應,形成瘢痕組織,造成腸管狹窄,特別是對克羅恩病的患者,常伴有小腸狹窄梗阻,粗纖維不易通過,加上損傷範圍廣,一旦過多膳食纖維進入小腸會引起收縮而出現腹痛,因此應避免吃粗糧、玉米餅、堅果、蔬菜等高膳食纖維食品,以免食物殘渣過多加重梗阻

2 大量的膳食纖維會刺激腸道,並影響營養物質的吸收,由於IBD患者本身吸收功能就存在一定障礙,因此會加重病情,不能使腸道得到適當休息

3 水溶性膳食纖維在腸道內可產生凝膠狀物質,吸收水分,增加營養物質吸收的時間,影響吸收。而非水溶性膳食纖維不溶於水,會加速糞便通過腸道的速度,導致腹瀉等癥狀

4 纖維到達大腸後,部分被最終消化,不是被消化酶消化,而是被寄居於腸道的與我們互利共生的有益細菌消化。我們以水溶性纖維的形式為細菌提供食物;反過來,細菌將纖維轉變成短鏈脂肪酸為結腸細胞提供能量。結腸依靠短鏈脂肪酸保持活力和健康。然而,細菌消化纖維也會產生水和氣體,加重腸道負擔,加重癥狀

因此,對於活動期的IBD患者

不應該,或者說應該保持低膳食纖維飲食

專家建議

但對於緩解期或恢復期的患者,膳食纖維對人體具有十分重要的作用,此時應該攝入膳食纖維。對於緩解期,有便秘癥狀的患者,適當增加可溶性纖維的攝入也是非常必要的。但同時必須注意,由活動期到緩解期增加膳食纖維攝入量的過程中,必須緩慢增加攝入的量,要給腸道一個逐漸適應的過程,防止腸炎急性發作,此外還需飲用大量水,使得膳食纖維吸收水後變軟,有利於糞便通過腸道。

總結成一句話就是,活動期IBD患者要低膳食纖維飲食,而恢復期或緩解期患者要攝入膳食纖維,具體膳食纖維攝入量宜遵醫囑,或與醫生討論分析。

IBD患者飲食的注意事項

1 少食多餐,每日宜4-5餐,並盡量養成記錄自身飲食攝入量的習慣

2 飲食應易消化,富營養,高能量

3 飲食忌生冷辛辣等刺激性食物,注意不要吃產氣食品(扁豆、大豆、捲心菜等)

4 烹調多以燴、蒸、煮、燉為宜,烹調中盡量少用油,易清淡

專家介紹

潘亞敏,畢業於第二軍醫大學,上海中醫藥大學附屬曙光東院內鏡科主任,研究生導師。

  • 1996.8至2000.8在上海第二軍醫大學長海醫院介入科擔任住院醫師
  • 2000.9至2013.9上海第二軍醫大學東方肝膽外科醫院內鏡科,擔任主治醫師和副主任醫師
  • 2013年至今擔任上海中醫藥大學附屬曙光醫院東院內鏡科主任

學術成就

  • 分別於2007年及2013年赴德國及日本研習消化內鏡微創及早癌診治療技術
  • 第一及通訊作者發表論文50餘篇,其中國外核心期刊收錄10餘篇
  • 作為課題負責人獲得國家自然基金面上項目、上海市科委、局級項目、校院級課題10餘項
  • 參於國家及市局級課題數項
  • 獲實用新型專利3項,參編著作2部

目前擔任

  • 中國醫師協會消化內鏡分會委員
  • 世界中醫聯盟腫瘤精準治療專委會常務委員
  • 中國社會醫療機構協會消化病專業委員會常務委員
  • 中國中西醫結合學會消化內鏡分會委員
  • 中國中西醫結合學會ERCP專委及大腸早癌專委會委員
  • 上海市中西醫結合學會消化內鏡專業委員會常務委員
  • 上海中西醫結合消化內鏡ERCP學組組長
  • 上海市消化內鏡學組委員青年委員
  • 上海中西醫結合學會微創治療分會委員
  • 上海市社會醫療機構協會消化病專業委員會常務委員
  • 上海市抗癌協會消化內鏡學組委員

擅長:

複雜困難肝膽、胰腺良惡性疾病診斷及治療,包括內鏡下微創治療急慢性胰腺炎、困難膽管結石處理、良性或惡性膽胰疾病支架置入術,膽管腫瘤射頻消融術及光動力治療。尤其肝移植術後膽道併發症的序貫處理。從事ERCP肝膽胰微創手術20餘年,ERCP手術逾萬例次。食道、胃、腸腫瘤早診早治精準微創治療,包括內鏡下粘膜切除術(EMR)、道化道腫瘤黏膜剝離術(ESD)、黏膜下腫瘤挖除術(ESE)、隧道內鏡技術(STER及POEM)、內鏡下腫瘤全層切除及修補術及等微創技術。消化道出血治療,食道胃底靜脈曲張精準套扎及硬化及組織膠治療(ESVD)。膽道子母鏡技術、膽道鏡及超聲內鏡技術。消化道梗阻食道、胃腸支架置入術。在國內較先開展胃腸微創手術、膽胰微創ERCP新技術10餘項。


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