甲狀腺出了毛病，該如何「吃」碘？（附食物含碘表）

碘是維持甲狀腺功能的重要微量元素，長期攝入不足和過量均會使甲狀腺功能受損。

碘缺乏可對機體生長髮育，尤其是對神經系統、大腦發育造成損害，常見甲狀腺疾病為地方性甲狀腺腫。而碘過量可引起甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎等疾病。那麼，當甲狀腺出了狀況，該如何補碘才好呢?

　常見甲狀腺疾病的補碘方案

一、甲狀腺功能減退症

甲狀腺功能減退症(甲減)從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。

如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，已不能有效攝碘和合成甲狀腺激素，需要接受甲狀腺激素的替代治療，而是否食用含碘食物對甲狀腺無明顯影響。

如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減往往發生在碘缺乏地區，食用加碘食鹽是最有效的方法。

碘過量也可導致甲減，但一般程度較輕，常見亞臨床甲減，此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘的攝入。

　二、甲狀腺結節

在體檢時常常可以在超音波報告中看到甲狀腺結節，它分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發。多數甲狀腺結節病因不清。

碘攝入量過多或不足都能使結節的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結節有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入。

目前，並沒有證據表明補碘與甲狀腺癌發病率具有相關性。所以，大可不必談「碘」色變。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術後行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

三、自身免疫性甲狀腺炎

自身免疫性甲狀腺炎病理特點為淋巴細胞浸潤，血清學標誌物為甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水準升高。

橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的主要類型，起病隱匿，進展緩慢，臨床表現為甲狀腺腫;甲狀腺功能可以是正常、亢進或減退。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發生髮展的重要環境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發展為甲狀腺功能異常。

因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘，可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

四、甲狀腺功能亢進症

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺功能亢進症(甲亢)患者甲狀腺自主功能亢進，合成和分泌過多的甲狀腺激素。

甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者應該限制碘的攝入，儘可能減少攝入富碘食物。如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應該禁食至少 7 天。

五、妊娠期甲狀腺疾病

妊娠期影響胎兒生長髮育特別是腦發育的甲狀腺激素來自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力，12 周後可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以後。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經發育的甲狀腺激素主要來自母體。

為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘更多，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內有足夠的碘儲備，並能適應妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法。

患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監測甲狀腺功能，及時調整左甲狀腺素劑量。

妊娠前有甲亢並低碘飲食的患者，在準備妊娠前至少 3 個月食用加碘食鹽證，以保妊娠期充足的碘儲備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監測甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物的劑量。

妊娠期間應權衡利弊，謹慎地選擇使患者暴露於高碘環境中的診斷措施和治療藥物。

　碘的補充方式

目前，常用的補碘方法以食鹽加碘為主，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養素補充劑、食用富碘食物等。食鹽加碘是 WHO 等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，為預防和控制碘缺乏病，WHO 等國際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。

一、加碘食鹽

從 2012 年起，我國頒布了新的《食用鹽碘含量》(GB26878-2011)標準，規定加碘食鹽中碘含量的平均水準(以碘元素計)為 20mg/kg~30mg/kg，允許波動範圍為食用鹽碘含量平均水準±30%，其中 25mg/kg 加碘食鹽供一般人群食用，30mg/kg供妊娠婦女、哺乳婦女等特需人群食用。

由於碘是一種比較活潑、易於揮發的元素，含碘食鹽貯存期間及烹調過程中都會產生損失。一般溫度越高，加熱時間越長，鹽中碘損失率越高。油炸、乾炒等高溫烹調方式的碘損失率大於蒸、煮的烹調方式。

　二、其他補碘製劑

選擇補碘方式時，優先考慮通過食用加碘食鹽以及海帶、紫菜等含碘豐富的食物補碘。除此之外，還可考慮給予含碘補充劑等。在碘缺乏重病區，當碘鹽防治措施不能得到有效落實時，可以適當給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸。

甲狀腺疾病複雜多樣，每種疾病病因和發病機制不同，同一種疾病在不同情況下既可補碘也可限碘，如甲減。因此，對於不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應遵循醫生的建議。

　三、碘的食物來源（食物含碘量見下圖）

不同食物含碘量不同，見下表。部分海產品含碘量較高，如海帶、紫菜、帶魚、干貝等。海帶、紫菜含碘量最高。其他食品中，蛋類含碘量較高(如鵪鶉蛋233微克/100克、鵝蛋59.7微克/100克、雞蛋22.5微克/100克);不同奶類含碘量差別較大，肉類含碘量在1.9微克/100克至4.5微克/100克之間;植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。

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