經方臨床模擬練習-每日一案（第807期）

劉某，女，57歲。因工作中被機器碰撞頭部，當時昏迷。經治療甦醒後，遂即頭痛大作不止，曾作CT、腦電圖、腦超聲波等均顯示正常，神經系統檢查（－），予西藥治療無效。

是時頭痛劇烈，每一邁步，因受震動則頭痛。痛勢如劈如裂，伴噁心嘔吐、心煩急躁、四肢發脹、大便乾、舌紅暗、苔薄黃脈弦滑有力。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：桂枝加桂湯（註：答案非唯一，僅供參考）

崔某，女，50歲，其證頗奇，自覺有一股氣流，先從兩腿內踝開始，沿陰股往上滾動，至少腹則腹脹；到心胸則心悸不穩，頭出冷汗，胸中憋氣，精神極其緊張，有死的恐怖感。稍呆一會兒，氣往下行，癥狀隨之減輕，每日發作三四次。兼見腰酸、白帶較多，患者面色青黃不澤，舌胖質嫩，苔白而潤，脈弦數無力。

辨證：心陽虛，下焦陰寒之氣陳虛上逆

治則：溫通心陽，平沖降逆

方葯：桂枝加桂湯

桂枝五錢，白芍三錢，生薑三錢，炙甘草二錢，大棗七枚。

另服「黑錫丹」二錢。共服五帖，其病不發而愈。（劉渡舟．傷寒論十四講．天津科學技術出版社，1985）

原文複習

《傷寒論》第117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

各家論述

《傷寒論》：桂枝湯今加桂滿5兩，所以加桂者，以泄奔豚氣也。

《傷寒論類方》：重加桂枝，不特禦寒，且製腎氣。又藥味重則能下達，凡奔豚症，此方可增減用之。

《傷寒論本旨》：相傳方中或加桂枝，或加肉桂。若平腎邪，宜加肉桂；如解太陽之邪，宜加桂枝也。