產科主任告訴你，寶寶「不老實」，臍帶繞頸怕不怕？

孕媽媽們都知道...

寶寶在子宮裡並不老實，

尤其是到了孕中後期，

360度轉體、拳打腳踢樣樣來，

有些時候會給自己製造了一個困境：

臍帶繞頸

這也讓很多準媽媽不淡定了，

對胎兒影響大不大？

還能不能順產呢？

針對這一現象中六君請來了我院產科主任高羽為我們詳細講解。

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太長不看版：

臨床上，臍帶繞頸的現象非常普遍，發生率很高，不過絕大部分的寶寶是不會有問題的，能夠自然分娩。很多孕婦在這個問題上過於緊張了。」

高羽主任說：「臍帶這個小橋樑，承擔了巨大的任務。」臍帶是一條索狀物，一端連著胎兒腹壁（就是以後的肚臍），另一端連著胎盤的胎兒面。她還給出了一個形象的比喻：「如果把胎盤比作一把雨傘的話，臍帶就是傘把。」臍帶是連接胎盤與胎兒的唯一結構，是胎兒和母體進行物質交換的重要通道。正常的臍帶附著在胎盤的中心。通常情況下，在孕12周左右就能在超聲下看到臍帶的影像。

整個孕期中，臍帶的長度與胎兒長度基本相同，足月時的長度約30~70厘米。在臨床，臍帶長度超過80厘米，為臍帶過長，可能引起臍帶打結、纏繞、脫垂。臍帶長度短於30厘米，為臍帶過短，可能引起臍帶過伸，影響胎兒與媽媽間的血流交換。長度的異常，會對胎兒造成不同程度的影響。值得慶幸的是，這些異常情況極少發生，媽媽不必擔心。

「人體結構是很奇妙的，很多細節之處都有它的意義所在，連妊娠期胎兒與母體相連的臍帶也不例外。我們發現，所有的臍帶都是呈輕微的螺旋狀態，避免有壓迫時整個臍血管平鋪而全面受壓。此外，臍血管周圍有含水量豐富的來自胚外中胚層的結締組織，稱為華通膠，非常滑溜，這樣就能保證臍帶不會緊緊地箍在胎兒脖子上，也能起保護血管免受壓迫的作用。」高羽主任笑著說。

臍帶繞頸是妊娠中較為常見的現象，據報導發生率在30%左右。

高羽主任說：「其實超聲是不能作臍帶繞頸的診斷，僅供參考而已。超聲只能看到胎兒的頸部有沒有臍帶的聲像，至於這個臍帶是否真的環繞在胎兒的頸部，是無法判斷的，因為很多臍帶可能只是搭在胎兒前面，剛好是頸部的位置，未必是繞著頸部的。另外，有一些臍帶即便是繞頸，可能也只是鬆鬆垮垮像圍巾一樣隻圍了半圈而已。絕大部分的臍帶繞頸是非常松的，胎兒和臍帶都是在羊水中，只是臍帶在頸部漂浮著而已。」她告訴記者，絕大部分臍帶繞頸，胎兒是不受影響的，完全可以通過自然分娩的方式出生。

提醒：胎動異常應及時就醫

此外，臍帶除了繞頸，還有一些繞在軀乾或者肢體上，通常超聲檢查不報告這些情況。也就是說，臍帶纏繞是一種常見現象，因為臍帶很長，漂浮在羊水中，而胎兒又每天都在動，很容易把自己繞進去。多數臍帶繞頸1~2周，少數3周以上。

那麼，臍帶繞頸到底對胎兒有沒有影響？危險有多大？

高羽指出：「胎兒是否有危險，與繞的鬆緊度有關。絕大部分的臍帶繞頸對胎兒的影響不大，但是如果繞得太緊，胎兒就會有缺氧乃至喪生的危險。」

比如像這個寶寶，臍帶繞了整整7圈！

也因此，她建議孕媽媽要自我監測胎動，當胎兒缺氧時，一般都會表現為躁動不安或胎動減少。

數胎動方法有很多種，如果採用早中晚各數1小時，將三次胎動數相加後乘以4，總數應大於20次（注意，胎兒連著動，算1次）。如果每天數1小時，則每小時的胎動應至少為3次。每個胎兒的胎動都有其各自的規律，建議每天在固定的時間數胎動，掌握規律。如果向來胎動頻繁，則不用擔心。但如增減的幅度超過50%，則需引起警惕。

一般足月後（滿37周），每個孕婦每星期都應到醫院進行胎心監測，便於隨時發現異常。

所幸大部分胎兒都繞得很松。所以，產婦不必對此太緊張，但自我監測胎動是很重要的。如果覺得胎動明顯減少或胎兒躁動，要立即到醫院就診。

不少孕媽媽對於有臍帶繞頸的胎兒能否順產存在擔憂，其實沒必要。

高羽主任說，妊娠30周前因胎兒活動，纏繞的臍帶可自行解脫或再纏繞。超聲看臍帶繞頸的時間越臨近分娩，其結果越可靠（準確率97％）。產前發現臍帶繞頸並不是剖宮產的指征，完全可以陰道試產。

曾一個孕婦在臨近分娩的時候超聲提示臍帶繞頸2周，在醫生的鼓勵下嘗試了陰道試產，很順利生了，孩子出來後發現臍帶繞頸不是2周，而是5周。

「總之，臍帶繞頸不是剖宮產的手術指征。孕媽媽不要因為臍帶繞頸就直接選擇剖宮產。」

高羽強調，只有極少數情況下，分娩過程中可能會因此發生臍帶受壓致胎心率減慢，需要嚴密監護。由專業醫生通過胎心監護等方式評價寶寶的安危。一旦孕婦臨產，醫生也會注意加強胎心監護，或者及時評價羊水的形狀改變，一旦有變化，及時採取醫療手段保證孩子的安全。

最後，當然是

祝孕媽媽們心情舒暢，

不要過度緊張咯~

本文指導專家

產科 高羽 主任

產科副教授，主任醫師，醫學博士，產科主任。

學術任職：中華醫學會廣東省婦產科學分會圍產醫學組委員，廣東省醫學會優生優育協會早產組委員；《中華醫學雜誌》審稿人、《PLoS ONE》審稿人、《Archives of Gynecology and Obstetrics》審稿人。

學術專長：從事婦產科專業臨床工作16年，在孕期監護、高危妊娠管理、妊娠合併症、併發症、危重症孕產婦救治領域積累了豐富的經驗。尤其擅長雙胎妊娠的監護、複雜性雙胎的治療、遺傳性疾病優生顧問、產前診斷、胎兒宮內治療。對雙胎生長髮育受限、胎兒宮內治療有較深入的研究，在該學術研究領域處於國內領先地位。

國內外發表論著20餘篇，SCI收錄8篇，最高影響因子4.3。主編專著2本，受邀參編學術著作4本。

出診時間：周一上午、周四全天，周三上午（雅和門診）

文/中山六院

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