Lancet：7國研究揭示導致兒童肺炎的主要病因

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肺炎是全球範圍內導致5歲以下兒童死亡的主要原因，每年約有90萬人死於肺炎。近期刊發在《Lancet》的PERCH研究結果顯示，在中低收入國家中需要住院治療的兒童肺炎絕大多數是由包括呼吸道合胞病毒（RSV）在內的一小部分病毒引起的。因此，針對這些病原體的預防和治療措施或可顯著影響兒童肺炎的預後，相應的疫苗在這些國家也非常重要。

PERCH研究是自80年代以來世界上規模最大、內容最全面的多國病例對照研究，共納入了來自7個非洲和亞洲國家的近萬名兒童，包括4232例1~59月齡的兒童重症肺炎住院患者以及5119名社區對照組兒童。

研究者在病例組和對照組兒童中採集了鼻咽拭子以及血液、痰液和其他液體樣本，並用先進的實驗室技術進行病原體檢測。主要分析病例僅限於經過胸部X線檢查證實有肺炎的病例，此外，考慮到攜帶HIV病毒的兒童患者罹患肺炎的病因可能與未攜帶HIV病毒的兒童不同，研究者在單獨分析中考慮了攜帶HIV的兒童。

在本項研究中，研究者採用了獨特的分析方法進行病因學研究，將重症肺炎病例中發現的病原體與對照組兒童中的病原體進行比較，以評估這些病例最可能的病因。在所有地區的研究病例中，各種病因佔比分別為：病毒61.4%，細菌27.3%，結合分支杆菌5.9%，其餘病例則由真菌和未知病因導致。

RSV約佔所有病例的1/3，在進行研究的7個國家中，RSV均為導致重症肺炎的主要原因，其他主要病因還包括鼻病毒，人偏肺病毒，副流感病毒以及肺炎鏈球菌。長期以來，RSV都被認為是兒童和老年人群中常見的、潛在的可導致嚴重呼吸道疾病的病原體。依據美國疾病控制和預防中心（CDC）統計的數據，RSV仍是美國1歲以下兒童肺炎的主要原因。

此外，研究者還發現，在所有的研究人群中需要住院治療的急性下呼吸道感染，有14%可以通過疫苗預防。這意味著通過提高現有的疫苗覆蓋率，每年大約可以預防1500多萬例需要住院治療的肺炎病例。

「基於PERCH的研究結果，在這些發展中國家，新疫苗將在減少兒童肺炎相關死亡率方面發揮最大作用。」該項研究的領導者Katherine O"Brien博士指出。

PERCH研究的主要發現是，在廣泛接種嗜血桿菌疫苗以及肺炎雙球菌疫苗（PCV）的中低收入國家中,病毒尤其是RSV是導致5歲以下兒童肺炎需要住院治療的主要原因，細菌繼續感染了1/4到1/3的病例。每個地區的多數病例都是由所在地區常見的幾種病原體導致，RSV均為主要病原體，且佔比高於第二位優勢病原體的3倍。

參考資料:
1.Seven-country study reveals viruses as new leading cause of global childhood pneumo年.medicalxpress.June 27, 2019.
2.Pneumo年 Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group.Causes of severe pneumo年 requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study.Lancet. 2019 Jun 27. pii: S0140-6736(19)30721-4.
3.Duke T.What the PERCH study means for future pneumo年 strategies.Lancet. 2019 Jun 27. pii: S0140-6736(19)31512-0.