想要試管「雙胞胎」？警惕這些風險！

作者｜朱墨

來源｜醫學界婦產科頻道

目前，在我們國家不孕不育發病率逐年攀升，最新統計數字是12.5%，大概就是每8個家庭就會有一對夫妻為此而困擾。

自從1993年中國首例試管嬰兒的成功妊娠，中國在生殖醫學技術上也有了突破性的進展以後，全國範圍內各大生殖中心如雨後春筍般建立起來，不僅幫助大部分有此煩憂的夫妻成功當上了父母，而且技術也在不斷更新換代。

對於那些常年抱不上孩子、做了幾次人工授精或者促排卵指導同房多次仍沒有結果焦急不已的夫妻，初次來諮詢一定會問「咱們中心，試管成功率大概多少呢？」

我們都會說，「因人而異，你先去查，等查出來結果再看。」

查完了發現沒啥大問題，然後醫生說「你先簽單胎移植知情同意書吧！」

這時候病人往往就很不理解，「為什麼呢？我看以前不都是移兩個的嗎？」

一下子抱倆，總以為是福祉一樣是中了大獎的意外之喜，殊不知這其中風險還在。

一味追求所謂的妊娠成功率而進行雙胎移植未必是好事，經濟費用是小事，而母兒風險誰來承擔？

雙胎妊娠對母體的風險

妊娠期高血壓（簡稱妊高症），是一種局限於妊娠期間出現的高血壓。多胎妊娠者罹患妊高症者高達37％，是單胎妊娠孕婦發病率的三到四倍。如果不及時治療，對於胎兒可致早產、胎兒宮內生長受限或嬰兒死產，而對母體健康構成更加嚴重的威脅，特別是一旦發展成先兆子癇。

先兆子癇是一種高血壓合併尿蛋白的疾病，是子癇的初期表現。癥狀主要表現為水腫、嚴重頭痛和體重迅速增加。在雙胎妊娠的母親中發生的可能性是正常孕婦的兩倍。如果不及時治療，先兆子癇可導致子癇。

而子癇會引起癲癇發作，對母親和未出生的嬰兒均可能造成生命危險。雖然血壓藥物和抗驚厥藥物可以在嚴重的情況下穩定母體狀況，因此嬰兒還可以在子宮中多待一段時間，但是先兆子癇的唯一治療方法就是分娩。

妊娠期糖尿病，是指妊娠前未患糖尿病的女性在孕期卻難以維持正常血糖水準的疾病狀態。在單胎妊娠中，妊娠期糖尿病發率大約5％，但對於懷有雙胞胎的女性而言發生率是其兩倍。

雙胎妊娠者在分娩前或分娩過程中更容易出現陰道流血問題。

雙胎妊娠者相較於單胎孕婦更易出現強烈的晨起時孕吐。對於一些人來說，孕吐不至於威脅母胎健康，但有些人可能會因嚴重孕吐而致體重顯著下降超過5％，甚至需要住院治療。

相較於單胎孕婦面對早產風險時，雙胎妊娠者更需要臥床休息，而這可能會增加抑鬱風險。一旦早產風險增加時，雙胎妊娠者往往需要服用藥物以預防早產，而這些藥物通常都是有副作用得，有些可能還比較輕微，而有些卻比較嚴重。

雙胎妊娠者剖腹產分娩概率會更高，這是因為要避免不良妊娠結局（例如第一個嬰兒頭部沒有下降）或其它併發症出現，而這意味著母體在分娩後會需要更長時間來恢復，分娩時併發症的風險更高。

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雙胎妊娠對胎兒的風險

雙胎妊娠者流產率較高。在某些情況下，雙胎中一胎可能會「消失」，留下倖存的另一胞胎。這也被稱為雙胎消失綜合症。

此外，雙胞胎存在胎兒宮內生長不一致的風險，即雙胞胎之一比另一胞胎生長明顯慢。

如果出現在共有一個胎盤的同卵雙胞胎（單合子單絨毛膜雙羊膜囊雙胎中），這可能是雙胎輸血綜合征（TTTS）的徵兆，表現為在宮腔內一胎兒（供血兒）通過胎盤不平衡的血管吻合網將血液輸送給另一胎兒（受血兒）。

如果不及時治療，嚴重的TTTS可導致嬰兒心臟衰竭或一對或雙胞胎死亡。圍產兒死亡率極高，未經治療的死亡率可高達70%-100%。

雙胞胎更易出現低出生體重，即使是足月分娩。而這也會使黃疸發生率更高。

雙胎妊娠具有更高的早產風險，即分娩發生在滿20周但不37周時。只有大約40％的雙胞胎能足月妊娠。雙胎妊娠平均孕周為35周，而單胎妊娠為39周。

早產可能會帶來一系列問題，包括：

• 肺部發育不成熟，導致呼吸困難。早產兒會需要戴上呼吸機直到肺部成熟。（呼吸機不僅費用高昂，而且這一類胎兒往往存活率也低。）

• 胃和腸道發育問題。

• 神經系統發育問題，包括大腦出血。

• 餵養問題，包括母乳餵養困難。

隨著現代醫學技術的進步，28周後出生的嬰兒通過新生兒重症監護病房（NICU）的密切關注治療下超過八成可以存活下來。然而，即使存活下來的胎兒也有很多發育問題，主要包括：

• 支氣管肺發育不良（BPD），一種慢性肺病，出生後數周或數月可能還需要氧氣支持。

• 一般呼吸系統疾病，包括發生哮喘和呼吸道感染的可能性較高。

• 發育遲緩。

• 學習障礙，更加嚴重點的，比如精神發育遲滯。

• 腦癱。

• 視力問題。

• 聽力損失。

早產兒對於父母而言也是一種負擔，不僅要承擔高昂的經濟費用，還得經歷與新生兒分別幾天、幾周甚至幾個月，時間的長短取決於嬰兒出生的時間和併發症的嚴重程度。最令人遺憾的是，誰也不能保證寶寶一定能健康出院，這非常令人沮喪。並且當父母看到寶寶與NICU各種設備管子相連時會很心疼。

以上內容絕不是駭人聽聞，所以為了減少這些悲劇的發生，各大生殖中心越來越提倡單胎移植，不僅不會降低臨床妊娠成功率，或可還能增加活產率，減少母體各種妊娠併發症的發生。