讓寶寶聰明的元素（2）

寶寶要聰明，爹媽要學習！

碘的生理作用

碘是人體的必需微量元素之一，碘在體內主要參與甲狀腺激素合成，調節甲狀腺的生長與分泌功能，以甲狀腺激素的形式實現其生理功能。當人體缺碘時，甲狀腺合成T3、T4減少，從而導致一系列生理功能異常；同時可通過反饋作用引起TSH分泌增加，並導致甲狀腺償性增生增大，形成甲狀腺腫。

評估人群碘營養水準的指標

尿碘中位數(MUI)是最常用的反映人群碘營養狀況的指標，它反映檢測前一天內機體的碘攝入水準。

WHO/ICCIDD關於評價碘營養狀態的流行病學標準

尿碘中位數 碘攝入量 碘營養狀態

＜20 不足 重度碘缺乏

20～ 不足 中度碘缺乏

50～ 不足 輕度碘缺乏

100～ 足量 適宜

200～ 超足量 個別人有發生IH危險

300～ 過量 有發生IH和AITD

註：IH（碘致甲亢），AITD（自身免疫性甲狀腺疾病）

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任何營養素都有特定的劑量反應關係(Bert rand曲線)，即適宜的攝入量可保持健康，過低或過高攝入都會導致缺乏、中毒或死亡，也就是說攝入碘過多、過少均可引起甲狀腺疾病，呈現「U」形函數關係。

碘營養狀況評價標準

為評價人群碘營養狀況，國際組織和各國政府均制定了碘的膳食攝入量標準，包括碘平均需要量(EAR)、推薦攝入量(NI)、每日耐受攝入量(TDI)或可耐受最高攝入量（UL）等。歐洲食品科學委員會(SCF)將成人碘暴露UL確定為600μg/d，我國營養學會將碘的UL定為800μg/d(7～18歲)或1 000μg/d(18歲以上及孕婦、乳母)。WHO/ICCIDD提出了目前各國普遍應用的基於尿碘中位數(MUI)的人群碘營養狀況評價標準，我國普通人群碘營養水準「適宜」的標準是：MUI100～200μg/L，且尿碘水準<100μg/L的人群比例≤50％，<50μg/L的比例≤20％。並根據水碘水準，將我國劃分為缺碘地區(＜l0μg/L)、適碘地區(10～150μg/L)及高碘地區(＞150μg/L)。我國多數地區均屬於程度不同的缺碘地區。

全民食鹽加碘(USI)是防治碘缺乏病(IDD)的有效措施。我國1995年實施USI，當前食鹽加碘劑量範圍是20～30mg/kg。2008年的監測表明，全國還有344個縣的居民合格碘鹽食用率低於90%。缺碘地區仍有5%～10%的人口未能食用合格碘鹽西藏和海南兩個省（區）整體處於碘缺乏狀況。2007年，WHO認為中國每年約有121.9萬（每年出生新總數約為1600萬）新生兒沒有得到碘保護。

碘缺乏可以造成胎兒和嬰兒不可逆的腦損傷，以及兒童精神運動發育障礙。過量碘的長期攝入或一過性(如富碘藥物)攝入，則有可能出現甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎等疾病。我國實行USI前全國居民碘營養調查的尿碘中位數(MUI)是165μg/L；實行USI後，1997年MUI上升至330μg/L，1999年為307μg/L。隨著尿碘水準的升高，國家降低了USI標準。

中國原是受碘缺乏病嚴重威脅的國家之一，2003年WHO和ICCIDD已把中國評估為碘營養適宜的國家。另一方面，我國有3000多萬人生活在高碘地區。截止到2008年10月，已有山東、河北、江蘇等6個省份82個縣647個鄉鎮的高碘地區停供了碘鹽，覆蓋人口2831.79萬人，佔高水碘威脅人口總數的91.4%。不供應碘鹽的地區就是高碘地區，婦女懷孕後原則上可以不補碘。不過，最好是通過尿碘測定後再決定是否補碘以及補碘劑量。

實際上孕婦的碘營養狀況如何呢？2006年王燕等在中國杭州部分地區調查也發現哺乳婦女的尿碘水準普遍比新生兒低，由此揭示了妊娠期、哺乳期婦女這一特殊人群的碘營養危機。因此，保證妊娠和哺乳婦女獲得適宜的碘營養更加重要。由於孕婦和哺乳婦女需要的攝碘量高於普通人群，對於普通人群適宜的碘鹽含量，對於孕婦和哺乳婦女可能會偏低。因此，孕婦和哺乳婦女應該認識碘營養的重要性，科學補碘。

碘缺乏與人體健康

碘缺乏病(IDD)的概念是澳大利亞營養學家Basil Hetzel博士於1983年提出的。目前一般將碘缺乏病定義為由於自然環境碘缺乏造成機體碘營養不良所表現的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞克汀病，流產、早產、死產、先天畸形等。地方性甲狀腺腫是碘缺乏病最明顯的表現形式，而地方性克汀病是碘缺乏病最嚴重的表現形式。

碘缺乏可使甲狀腺激素產量減少，經垂體-甲狀腺軸的反饋調節，刺激垂體TSH分泌增多；進而刺激甲狀腺濾泡增生並導致甲狀腺腫大，攝取更多的碘，甲狀腺合成作用代償性增加，維持甲狀腺激素的正常水準。如果碘缺乏嚴重，或者腫大的甲狀腺代償性合成的甲狀腺激素仍達不到正常水準，就會導致甲減。

在妊娠、哺乳這一特殊的生理過程中，母體對碘的需求量明顯增多。如果碘攝入不足，可導致甲減，降低婦女生育能力、影響正常妊娠和分娩，阻礙後代的智力發育和體格生長。先天性甲減會嚴重影響胎兒的生長髮育，嬰幼兒缺碘可使其智商下降10～12分。2006年WHO最新調整了妊娠婦女的碘攝入量推薦標準，其中規定推薦碘攝入量為250μg/d。

碘過量與人體健康

補碘對防治IDD，提高兒童智力所產生的巨大社會效益是眾所周知的，但也出現了一些不容忽視的問題，地方病學界和內分泌學界關於碘攝入量增加對甲狀腺疾病影響的爭論持續不斷，日趨激烈。如過量補碘誘發碘性甲亢、甲狀腺自身性免疫性疾病甚至甲狀腺癌等併發症，這些問題引發了對於碘鹽安全性的質疑。

以碘化食鹽的形式攝入安全劑量的碘可引起甲亢。雖然甲狀腺對過量碘攝入有較好的適應性，但是也有諸多證據表明，碘攝入量的增加可能會誘發易感個體出現臨床癥狀。很多研究結果顯示，缺碘地區人群碘攝入量增加後甲亢發病率會增高。

碘過量的標準

我國頒布的高碘地區和高碘病區劃分標準為：凡居民飲用水碘含量超過150μg/L，8～10歲兒童尿碘中位數大於400μg/L即為高碘地區；水碘含量超過300μg/L，8～10歲兒童尿碘中位數大於800μg/L，8～10歲兒童甲腫率大於5.0%即為高碘病區。該標準的製訂，在國內外首次明確了何謂高碘，為高碘防治工作提供了重要的科學依據。

碘過量與甲減

高碘引起的甲減，多伴有中度至重度甲狀腺瀰漫性腫大，常伴有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、Graves病或甲狀腺腫等病史。最新研究顯示，碘超足量（250～499μg/L）和碘過量（≥500μg/L）都可以引起臨床甲減和亞臨床甲減。碘超足量對臨床甲減無顯著影響，但使亞臨床甲減的患病危險性顯著升高，並且與TgAb陽性的聯合作用顯著提高了臨床甲減和亞臨床甲減的患病危險性。因此，主張限制甲減患者的碘攝入。