直擊老人牙齦萎縮，牙根暴露的修復全程

患者缺牙多年，患者右上前牙10多年前因爛牙曾行修復治療，近年來，該牙出現牙齦退縮，牙根暴露，影響美觀。據數字化口腔掃描檢查：上頜右側中切牙根管內可見螺紋樁影像，未行根管治療，唇側牙槽骨缺損，牙根暴露。上頜右側側切牙近中唇側牙槽骨缺損。

治療計劃：

拔除上頜右側中切牙後，進行立即種植，臨時冠行牙齦誘導，延期修復。

治療過程：

1.術前準備：常規術前檢查，排除手術禁忌證。術前MCT檢查。

2.拔牙：局麻下微創拔除上頜右側中切牙。

3.GBR聯合GTR修復上頜右側中切牙及側切牙骨組織缺損：局部浸潤麻醉，沿著上頜右側中切牙牙槽脊頂做水準切口，並向兩側鄰牙做齦溝內切口，於上頜右側側切牙及上頜右側中切牙遠中做避讓牙齦乳頭的鬆弛切口，不用翻瓣，暴露術區，見上頜右側中切牙唇側牙槽骨明顯缺損，齶側牙槽骨寬度不足，上頜右側側切牙近中唇側牙槽骨缺損，牙根暴露，清理肉芽組織及纖維組織，清潔上頜右側中切牙根面，用自體骨屑對上頜右側側切牙根面進行覆蓋，然後在上頜右側中切牙及上頜右側側切牙骨缺損區填塞骨代用品，植骨區域表面覆蓋可吸收屏障膜，覆蓋上頜右側中切牙及上頜右側側切牙，同時進行GTR及GBR修復骨缺損組織。

4.植入種植體：局部浸潤麻醉，沿著上頜右側中切牙牙槽脊頂做水準切口，並向兩側鄰牙做齦溝內切口，暴露術區，小球鑽定位，在拔牙窩的齶側壁，相當於舌隆突的方向上定點，頰舌向位於唇側牙弓連線內側最少2mm，並保證唇側至少2mm的骨板厚度，近遠中向平分修復空間，逐級備洞，植入骨水準種植體1顆。採用臨時基台加人工臨時牙冠誘導牙齦成形。在上頜右側中切牙臨時冠的唇側，存在大面積紅色肉芽樣組織，採用Er：YAG雷射進行了牙齦的修整，經過3次修整後，唇側紅色肉芽樣組織基本消除，牙齦表面質地也得到了改善。在戴入臨時冠的第1個月和第3個月進行穿齦處加粗繼續誘導，直至牙齦形態與對側同名牙協調一致後，即可使用。

最終修復完成後，修復體的形狀、輪廓和表面特徵與鄰牙較為接近，色澤保持了一致，美觀度較高。牙齦的顏色、質地健康自然，齦緣的水準、弧度及豐滿度鄰牙協調一致，近中及遠中牙齦乳頭充盈，紅白美學都獲得了較佳的臨床效果。

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