妊娠期高血壓的危險因素及防治措施

妊娠期高血壓疾病 ( HDCP) 是妊娠期特有的疾病，也是妊娠期常見疾病，在我國發病率為9. 4% ～10. 4%，國外報導發病率為7%～12%。該病可致孕產婦及胎兒出現不同程度的損傷，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。本文參考國內外對妊娠期高血壓疾病危險因素流行病學調查所列入的調查項目及新近報導的一些可能危險因素，結合我國的具體國情以及東北地區特殊的生活習慣及飲食習慣，對妊娠期高血壓疾病的可能危險因素進行篩查，以期對妊娠期高血壓疾病的預測及有針對性的防治提供依據。

年齡因素與妊娠期高血壓疾病

有研究表明年齡是影響妊娠期高血壓疾病發病率的一個重要因素，早育與高齡是妊娠期高血壓疾病發病的高危因素。年齡較大 ( 35～39 歲) 的孕產婦妊娠期高血壓疾病的發病率明顯高於 20～29 歲的孕產婦。本研究病例組患者中≥35歲組和＜22 歲組所佔比例大於對照組，而22～29 歲組小於對照組，兩組的年齡構成比差異無統計學意義 ( P＞0. 05) 。這可能與本研究的樣本量較小有關，如增大樣本量這種差異的趨勢可能會更加顯著。提示在臨床工作中孕產婦年齡是判別HDCP高危人群的重要因素之一。

職業及文化程度與妊娠期高血壓疾病

職業及文化程度與妊娠期高血壓疾病發病有關，農村孕產婦妊娠期高血壓疾病的發病率比城市高。原因是農村孕產婦的文化程度大多較低，同時又不重視孕期的營養調理，易導致貧血及低蛋白血症，成為誘發妊娠期高血壓疾病的一個因素; 而文化程度高的孕產婦重視圍產期保健，自覺避免和克服不利妊娠的有害因素，從而降低了妊娠期高血壓疾病發生的危險性。本研究病例組與對照組相比，不同職業患病的構成比具有統計學差異 ( P＜0. 05) ，不同文化程度的構成比差異有統計學意義 ( P＜0. 01) ，表明職業及文化程度與妊娠期高血壓疾病的發病有關。

經濟狀況、產前檢查與妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病發生率與圍產期保健有一定關係。邵紅芳等研究表明妊娠結局與產前檢查次數有著密切關係。來源於農村及流動人口的部分孕產婦受經濟狀況以及地域等因素的影響，整個孕期都不做或很少做產前檢查，至使妊娠期高血壓疾病發病率增加、病情加重。本研究結果表明不同的經濟狀況之間差異有統計學意義 ( P ＜0. 01) ; 比較兩組的產前檢查構成比，對照組中做產前檢查的比例明顯高於病例組，差異有統計學意義( P＜0. 01) 。表明整個孕期未系統產前檢查、經濟收入差的孕產婦HDCP 的發生率明顯高於進行系統產前檢查、經濟收入好的孕產婦。

孕期增重與妊娠高血壓疾病

妊娠13周起體重平均每周增加不超過350 g，至妊娠足月體重平均增加12. 5 kg〔4〕。許多研究發現，隨著孕期體重的不斷增加，妊娠期高血壓疾病的發生率也逐漸升高。本研究兩組孕產婦孕期增重程度構成比相當，差異無統計學意義( P ＞0. 05) ; 但兩組孕產婦的體重指數差異有統計學意義 ( P ＜ 0. 05) ，與朱玉蓮等研究成果一致。這可能是因為BMI 是結合了身高和體重的統計學參數，與單純的體重相比更能反映超重或肥胖情況，是一個客觀反映體重的指標。

飲食習慣與妊娠期高血壓疾病

多項調查表明，近10年來隨著經濟的發展及社會的進步，人們的營養保健意識日益加強，婦女的營養健康狀況得到了較大的改善。但是由於經濟發展不平衡以及不同區域生活習慣及飲食習慣的差異，一些地區的婦女仍然存在著一定的營養與健康問題。飲食習慣與妊娠期高血壓疾病的發生具有一定的相關性。孕婦應選 擇高蛋白質、高維生素、低脂的食物，攝入充足的鐵和鈣劑，一般不嚴格限鹽，但提倡低鹽飲食。東北地區由於特殊的地理、氣候及文化特點，長期以來飲食中鹽量的攝取較高，並且有喜食酸菜、鹹菜等醃製食品的習慣。故提倡良好的飲食 習慣在東北地區尤為重要。本研究中比較病例組和對照組的飲食口味、食用新鮮水果、蔬菜及肉、海產品及豆類和奶類等指標差異有顯著統計學意義 ( P＜0. 05) 。

生活習慣與妊娠期高血壓疾病隨著生物醫學模式的轉變，心理社會因素與妊娠期高血壓疾病的關係日漸受到重視。調查顯示，孕期保證休息，夜間睡眠 8～10 h，孕期適當運動可減少 HDCP 的發生。吸煙是妊娠期高血壓疾病的危險因素。本研究表明在吸煙方面病例組與對照組差異有統計學意義 ( P＜0. 05) ，說明吸煙的孕產婦更易發生妊娠期高血壓疾病。

防治措施

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，也是妊娠期常見疾病，已引起醫務人員高度的重視和關注，如何做到有效防治已經成了最關鍵的問題。依據妊娠期高血壓疾病危險因素提出以下預防措施:

①加強健康教育: 妊娠期高血壓疾病患者進行專案管理，對降低 HDCP 的發生有重要意義。在群體中加大孕期保健知識的宣傳，有針對性地開展圖文並茂的健康教育，特別要加強對農村孕產婦、流動人口、文化程度低、經濟收入差等目標人群的圍產期保健; 各級政府、衛生行政部門應給予高度重視，為其制定一套既經濟又有效的產前檢查方案，促使經濟狀況差、流動人口等目標人群的孕婦自覺進行孕期保健及系統產前檢查。促使廣大妊娠婦女及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識及對母嬰的危害，努力做到早發現、早診斷、早治療。

②加強規範圍產保健三級網建設: 孕期做到早建卡、早檢查、早期進行圍產保健知識的教育，進一步健全和完善圍產期保健制度。

③孕期的自我護理: 孕期生活要有規律，保持心情愉快和足夠的睡眠; 按醫生的要求定時測量血壓、體重、蛋白尿，注意攝入足夠的蛋白質、葉酸、維生素及鈣、鐵等礦物質，不吃過多的鹽醃食品，增加膳食中纖維素含量對控制妊娠期高血壓疾病有益。

④補鈣預防妊娠期高血壓疾病: 英國皇家婦產科學會推薦，有妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦在妊娠3個月後，每天口服75 mg 阿司匹林或500 mg 鈣劑，對妊娠期高血壓疾病的發生有預防作用。

⑤維生素E 和維生素 C 做為抗氧化劑，可抑製磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷。孕期補充維生素 E 和維生素 C 可預防和中斷內皮細胞的損傷和先兆 子癇的發展。