盤點Top10醫學創新，或將改變2019年醫學實踐

來自克里夫蘭診所的醫生和科學家們，針對會改變2019年實踐的醫學創新進行了評選。2018年10月23-25日的克里夫蘭診所醫學創新峰會中，這10大醫學創新最終揭曉。快來瞅一下，值得我們關注的那些醫學創新。

1、疼痛的替代療法：解決阿片類濫用危機

近些年來，人們一直都在討論使用各種自然療法來應對疼痛。電刺激療法、食物療法、磁療等都進行了一些探索，但這些療法並沒有真正解決阿片類藥物濫用危機。疼痛管理的真正創新在於找到一種合理處方阿片類藥物的新方法。

藥物基因組學，研究基因如何影響一個人對藥物的反應，是個體化處方止痛藥物的極好工具。遺傳基因決定了個體有效代謝藥物的能力。藥物基因組學的應用，會為個體量身定製最合理的藥物治療方案。

2. 人工智慧在醫療領域中的應用

在醫療領域，人工智慧在臨床決策支持、影像分析和患者分類的應用中已經取得了顯著成果。人工智慧現在能夠處理大量的非結構化數據，可將影像和文字轉為可理解的資訊。分析和結構化這些原始數據有助於醫療專業人員更好地解釋患者數據，並提供卓越的診療。

3. 擴大急性卒中乾預的時間窗

卒中發病後6小時內被稱為「黃金時間」，在這段時間內進行乾預可有效減少或預防損害。然而，最新研究提示，乾預的時間窗可能應比既往推薦的要大。AHA和ASA於2018年1月新發布的指南將清除血栓的治療視窗增加到了24小時。這一推薦是基於DAWN和DEFUSE 3試驗的結果，這些試驗顯示了卒中發作後24小時內機械取栓的益處。

4. 癌症免疫治療的進展

雖然癌症免疫療法已經出現一段時間，但目前全球範圍內癌症治療的重點仍然聚焦在新型的免疫治療靶點。預計2019年，患者可用的藥物數量將持續增長。

目前癌症免疫治療最顯著的進展之一是與細胞毒藥物的同時使用。免疫療法與化療的結合已在一些患者群體中進行研究並取得了成功。一項研究納入了轉移性非鱗狀非小細胞肺癌的患者，顯示出了聯合治療相比單純化療的明顯優勢。

免疫療法其他方面的創新還包括T細胞相關的治療。隨著CAR-T細胞治療試驗的炙手可熱，新型的工程化T細胞在多種腫瘤中表現出增強的抗腫瘤活性和選擇性。2019年最有希望的藥物是治療肝癌的T細胞受體（TCR-T）療法。

5. 通過3D列印技術定製個體化醫療產品

利用3D列印技術，醫療設備可以與患者更加匹配，可以與患者的解剖結構更加兼容，根據患者影像建模的設備，身體有更高的接受度，增加了患者的舒適度，從而改善患者結局。這個領域值得關注的方向包括定製氣道支架，用於因疾病導致的氣道狹窄，預計FDA將在2019年批準這類支架。此外，3D列印技術也有助於手術計劃，迄今為止，這項技術已用於許多複雜的心臟手術，包括克里夫蘭診所近期進行的全臉移植手術。

6. 虛擬和混合現實用於醫療教育

虛擬和混合現實培訓項目為未來的內科/外科/急診醫生提供了「親身體驗」。雖然該技術不能取代真正的手動練習，但是能夠增加情景體驗以及與患者面對面的時間。該技術已開發多年，由於消費更新和成本的轉變，虛擬和混合現實的概念也正在變革。隨著技術進步和價格的下降，各機構將更容易使用這些系統。截止2018年6月，美國近46%的大學和學院在校園內以某種形式部署了VR培訓。

7. 用於院前卒中診斷的高科技頭盔

頭盔被置於患者頭部，通過發射穿過大腦左右半球的低能量無線電波發揮作用。當這些無線電波通過大腦中的流體時，它們的頻率會改變。通過評估這些頻率的變化，並比較大腦左右半球的數據，如果數據明顯不同，則表示發生了卒中，差異越大，卒中越嚴重。最近進行的一項研究中，醫務人員使用該設備評估懷疑患有卒中的患者，結果顯示該設備識別嚴重卒中患者的準確率為 92%。該設備在2018年獲得FDA批準，有望於2019年上市。

8. 機器人手術的創新

機器人手術的進步包括開發更為精準的計劃工具和軟體，以及在手術過程中增強任務的自動化。具體實例包括成功的機器人手術計劃和指導脊柱手術，以及支氣管鏡檢查的近自動化。世界上第一個機器人支氣管鏡檢查平台於2016年獲得FDA批準，在2018年春，一個新的改進平台被發布和批準。血管內手術可能是感受到機器人手術效應的最新領域，此外，微創機器人手術也受到廣泛關注。

9. 二尖瓣和三尖瓣經皮置換術

經皮手術在主動脈瓣介入治療中已經發揮重要作用。鑒於對瓣膜修復和置換的有效性，經皮導管手術領域的創新已經擴展到二尖瓣和三尖瓣的置換。

可能需要瓣膜置換術的二尖瓣關閉不全包括二尖瓣脫垂、反流或狹窄。為了解決這些問題，可以經皮方式植入瓣膜支架。目前，一些公司在二尖瓣置換市場中佔據一席之地，已有不少支架被批準，而且報告了陽性結果。雖然三尖瓣的經皮手術較少，但這個領域正在興起，並填補了心臟手術領域的空白。2016年，全球首次實施了三尖瓣支架植入手術，顯示出良好的瓣膜功能維持。

10. 基於RNA的療法

作為遺傳資訊表達的中心媒介，RNA已成為治療領域的熱門靶點。目前，RNA療法最流行和最成功的機制包括反義核苷酸和RNA干擾。

FDA已經批準了一些反義核苷酸療法治療某些疾病，例如AIDS相關性視網膜炎、家族性高膽固醇血症等。目前該領域的創新工作主要集中在罕見的神經系統疾病亨廷頓病。

RNA干擾療法目前主要用於癌症和神經系統疾病。如果取得重大進展，阿爾茨海默病將成為RNA干擾療法最重要的應用。迄今為止最成功的RNA干擾療法是治療遺傳性轉甲狀腺素蛋白澱粉樣變性。2018年8月，該療法獲得了FDA批準。

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