【環球時報綜合報導】編者按：目前新冠肺炎疫情在全球蔓延。但不同國家在確診新冠病毒方面的診斷流程卻不完全相同。美國、中國、意大利、韓國分別通過什麽樣的流程來確診患者被新冠病毒傳染，哪些人可以進行核酸檢測，而相關國家中進行一次核酸檢測的費用又如何呢？《環球時報》記者針對這些疑問進行了一番梳理。
中國提供整套“參考答案”
經過前段時間中國抗疫實踐檢驗，中國已經形成了一整套確診的規範操作流程，這一流程堪稱全球抗疫的一套“參考答案”。
根據國家衛健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，符合相關流行病學史或有疑似臨床表現的被視為疑似病例。流行病學史中有四項規定，包括發病前14天有在武漢及周邊地區或有確診病例報告社區旅居史、與確診者有接觸史、接觸過上述地區發熱或有呼吸道症狀患者，或聚集性發病。臨床表現包括發熱或呼吸道症狀、相應的影像學特徵、發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數正常或減少。有流行病學史中任何一條，且符合臨床表現任意兩條，或沒有明確流行病學史但符合臨床表現中的3條者均為疑似病例。疑似病例須經過以下任意一種檢測具備病原學或血清學證據之一者就是確診病例，檢測方式包括實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序與新冠病毒高度同源；血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性，血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。
武漢大學醫學部病毒學研究所教授楊佔秋對《環球時報》記者表示，核酸檢測快速高效且成本較低，因此被普遍採用為新冠肺炎確診的檢測手段。國外核酸檢測能力也比較強，檢測的流程和方法總體上跟中國是類似的。區別在於個人感染的病毒類型可能會有某些差異，因此不能全盤照搬中國，必須進行某些環節的微調。但他認為，加快檢測速度、盡可能多檢測是歐洲國家控制疫情擴散的當務之急。
目前公開信息中沒有發現國家衛健委頒布關於核酸檢測的費用標準，但《環球時報》記者初步檢索發現，各省市均將相關檢測納入財政支持和醫保報銷，很多省市最終實行個人免費檢測。例如湖南規定，公立醫院核酸檢測費用為每人次160元，由財政支持不得向患者收取。私立醫院不高於這一標準。江蘇規定核酸檢測費用由醫保支付。深圳規定核酸檢測由財政和醫保支付，個人無須付費。甘肅也將核酸檢測列入醫保甲類支付，每次不高於60元。
美國：堅持自身診斷思路
據美國疾病控制與預防中心（CDC）網站的最新介紹（更新至3月4日），對於疑似病例，臨床醫生可以送到美國食品和藥物管理局（FDA）授權的衛生實驗室（主要是CDC實驗室）進行檢測，也可以使用臨床醫生轄區內的公共衛生實驗室進行檢測。目前，CDC在78個州和地方公共衛生實驗室擁有檢測能力，在全美國範圍內提供7.5萬個工具包，3月中旬將提供更多。
關於疑似病人如何確診，CDC給出的指導意見是，臨床醫生根據專業知識確定病患是否感染新冠病毒，是否應該接受檢測。決定患者檢測應該基於當地新冠疫情的發病情況以及診斷流程。幫助臨床醫生決定是否進行檢測的流行病學因素包括，疑似患者在14天內與確認病例有過密切接觸，或14天內有到疫區的旅行史。
關於如何檢測，1月24日，CDC開發實時逆轉錄聚合酶鏈反應（rRT-PCR）檢測試劑盒，可診斷臨床樣本的呼吸道和血清樣本中的新冠病毒。檢測結果為陽性提示有可能感染新冠病毒，受感染的患者應配合醫療護理人員對症狀進行處理並決定如何對患者周圍的人員提供最好的保護。檢測結果為陰性並不排除感染新冠可能性，要結合臨床觀察、病史和流行病學信息一並考慮。
美國《財富》雜誌10日報導說，截至目前，急診中心和診所等無法現場開展新冠病毒檢測。在未來，如果商業機構開發出自有新冠病毒檢測方法，現場檢測也是有可能的。不過到目前為止，醫院、急診中心和醫生辦公室搜集的樣本都被送往獲批開展這類檢測的公共衛生實驗室。美國《大西洋月刊》稱，由於CDC隻關注入境旅客、篩查輸入型病例，沒擴大檢測範圍，可能遺漏大量感染病例。
美國檢測費用過高也是外界廣泛關注的話題。美國《財富》雜誌10日稱，理論上講，任何使用FDA批準的檢測方法開展的新冠病毒檢測都應該是免費的。來自猶他州、威斯康辛州和紐約州衛生部門的代表同意這一觀點，表示公共衛生機構開展的經FDA批準的檢測對於患者來說是免費的。但美國衛生系統碎片化的特徵讓這個問題變得異常複雜。儘管檢測本身免費，但相關住院、醫生問診或隔離可能並不免費，而且這一點取決於個人的保險水準，疑似病患可能面臨數千美元的醫療費用。保險可能無法完全覆蓋與病毒相關的急診中心看病或醫院住院費用。
韓國：運用多種檢測方案
韓國《國民日報》9日報導稱，韓國疫情之所以快速趨於穩定，其中“迅速診斷試劑盒”、車載診斷方式、低廉的檢查費用堪稱貢獻巨大。報導稱，從上月初開始，韓國醫院引入了RT-PCR檢測，可在6小時內得出結果。而韓國某企業開發的最新檢測試劑盒，可以將確診時間縮短為1小時45分鐘。車載診斷方式就是被檢測人可以不離開自己駕駛的車輛，就可以完成申請、測體溫、繳費、提取體液等檢查物質階段，時長不過10分鐘。
韓國進行新冠肺炎篩查的費用也相對低廉，每次16萬韓元（1萬韓元大約58元人民幣），而密切接觸者、出現明顯症狀者、新天地信徒等可以免費得到檢查。
據韓媒報導，如果確診為新冠肺炎患者，整個治療費用將由國家承擔，但疑似患者在醫院隔離期間，要收取一定病房費用。韓國保健福利部的統計顯示，隔離單人間的費用為每天20萬韓元，其中國民健康保險負擔16萬韓元，個人隻負擔4萬韓元。但如果是住4-6人病房，那麽個人每天負擔的病床費僅為3000韓元-1萬韓元。
意大利：無症狀不檢測
疫情正呈暴發性增長的意大利目前在確診流程方面是什麽樣呢？
據美聯社報導，根據世衛組織建議，意大利政府在各地的上報病例只有得到意大利國立衛生研究院確認，才能算作確診病例。在確診規則調整後，沒經過意大利國立衛生研究院確認的病例，將只會被視為疑似病例。此外，意大利對檢測標準作出另一項重大調整，將只會檢測出現症狀的高風險人群。此前，意大利的病毒檢測是針對所有來自意大利北部疫情集中地及與確診者有密切接觸的人，哪怕這些人沒出現症狀。
根據意大利衛生部官網報導，目前尚無商業試劑盒來進行血液測試或進行其他生物樣本確診新冠病毒感染。必須根據世衛組織的指導方案，在地區實驗室對呼吸道臨床樣本進行診斷。如果患者檢測結果陽性，還必須由意大利國立衛生研究院的實驗室進行最終確診。
據意大利安莎社報導，“快速測試盒”3月底有望推出。意大利兩家醫院聯合研製的一項快速診斷新冠病毒技術3月底有望開始應用。這種快速響應測試，可以把目前需要5-7小時的測試縮短到60分鐘，該測試將獲得歐盟和美國相關權威機構批準，並於3月底提交給意大利食品和藥物管理局。
【環球時報駐意大利特派記者 韓碩 本報記者 倪浩 本報特約記者 任重 王偉】
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