【腫瘤防治】碘和甲狀腺之間的那些事兒

碘是人體正常代謝所必需的微量元素，碘攝入過多或不足均會影響甲狀腺功能，導致不同疾病的發生。下面我們就來聊聊碘與甲狀腺之間的那些事兒。

「大脖子病」 碘缺乏導致的流行病

20世紀初，碘缺乏病曾是一類全球性疾病，我國屬於碘缺乏比較嚴重的國家之一，主要引起地方性甲狀腺腫和克汀病。地方性甲狀腺腫俗稱大脖子病，嚴重者可導致發育停滯、癡呆；兒童缺碘可發生克汀病，主要表現為身材矮小、反應遲鈍。

20世紀60年代初我國開始針對碘缺乏病實施防治工作，20世紀90年代中期全國範圍內實行「全民食鹽加碘」，2000年基本消除了碘缺乏病。

甲狀腺功能異常 與高碘飲食密切相關

在大規模的防治工作中，我國部分地區長期高碘的問題也逐漸凸顯出來，其中引起的主要流行病為高碘性甲狀腺腫，表現為甲狀腺功能亢進及一些中毒癥狀。

甲狀腺功能異常時有不同的臨床表現，甲狀腺功能減退則會引起乏力、反應遲鈍、厭食、貧血等癥狀；甲亢則表現為亢進興奮、心悸、進食增多而體重減輕等。

就目前我國居民的生活環境而言，基本上不存在長期飲食缺碘的可能。以我國現行的食用碘鹽標準來看，成年人每天的攝碘量為150~300微克。妊娠期和哺乳期婦女每天需要至少攝入250微克。成年人每天的攝入量超過1000微克、兒童每天的攝入量超過800微克就不安全了。

長期的高碘飲食可能會導致橋本氏甲狀腺炎的發病率增高。以美國及日本的研究數據來看，碘攝取最高的地區發病率最高，碘攝取的增加可刺激人類及動物的自身免疫過程。日本北部人群調查顯示自身免疫性抗體陽性的患者尿碘排泄高於正常人群。

對於有橋本氏甲狀腺炎的患者來說，低碘飲食是更好的選擇。我國專業學會推薦的低碘飲食標準為每日碘攝入量50微克以下，維持一兩周。在此需要明確一點，保持低碘飲食或許能延緩橋本氏病的發展，但其並不是一種治療手段。大家要正確認識自己的病情，若病情進展，應及時進行正規治療。

日常生活中碘攝入量過多或不足會影響甲狀腺功能，與甲狀腺癌的發生有沒有關係呢？目前的醫學證據顯示結果為沒有明確相關性。

需要注意的是，核異塵餘生是明確的甲狀腺癌致病因素。碘-131是碘的放射性同位素，異塵餘生類型為β射線，甲狀腺有獨特的主動攝碘功能，正常人腺體內碘濃度可達血液的數十倍，當正常腺體攝入大量的放射性碘元素時便有可能誘發癌變，以兒童更為顯著。

正常人群盡量避免接觸放射性核素。對於部分甲狀腺癌患者而言，碘-131是其必須面對並且接受的綜合治療手段之一。這些患者在接受正規的手術治療後還必須通過服用碘-131，利用其異塵餘生殺傷作用來消滅殘存的癌細胞。

需要接受碘-131治療的患者在碘-131治療前應忌碘飲食，同時因為患者所服用的左甲狀腺素鈉中含有碘元素，要停葯處理。

碘治療患者在服碘期間需要防護隔離，正常情況下接受碘-131治療3天后異塵餘生劑量即可迅速降低至國家規定的安全範圍，3~7天后即可出院，回歸正常生活。但是，對於孕婦和兒童的防護應尤其注意，由於這一群體對放射元素更為敏感，建議隔離防護期儘可能延長至15~30天，有效安全距離保持在1米以上。

甲狀腺癌患者在綜合治療結束後可正常飲食，不需要嚴格禁碘或低碘飲食，同樣碘攝入也不宜過多；注意均衡飲食，不要過度飲酒、吸煙；平時多加體育鍛煉，增強身體免疫力。

秦建武，河南省腫瘤醫院甲狀腺頭頸外科主任，主任醫師，碩士生導師，河南省甲狀腺腫瘤研究所所長，河南省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會主任委員，中國醫療健康國際交流促進會甲狀腺疾病分會副主任委員，中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會常委。他擅長甲狀腺腫瘤、喉癌、口腔腫瘤、涎腺腫瘤的診斷與治療，首創了經頸前帶狀肌間處理甲狀腺上極結構的新入路，被譽為「秦氏肌間入路」，承擔省廳級普通科技突破課題2項，省級重點項目1項，創新人才工程課題1項，填補省內空白2項，獲省科技成果獎3項，參與《中國甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》等8部指南的制定編寫，參與中國甲狀腺腫瘤診療質控標準的制定審核工作。

統籌：梁如意 責編：朱曉娟

編校：栗鳳嬌 王婧妍