老年冠心病可有多種不典型癥狀 秋冬季多發要注意

冠心病多見於老年人，包括無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死（以下簡稱「心梗」）、缺血性心力衰竭（以下簡稱「心衰」）和猝死，但其臨床表現常不典型。這是因為老年人生理上會表現出新陳代謝放緩、生理功能下降、抵抗力下降等特徵，特別是心腦等器官。所以，老年冠心病患者常以喘憋、氣短、乏力、胃腸道癥狀或神經精神癥狀為突出表現，尤其合併糖尿病者，常突然發生心力衰竭或心律失常，死亡率較高。

老年冠心病可有以下特點。

一是無癥狀冠心病。又稱無癥狀性心肌缺血(SMI)，是指患者無明顯的心絞痛及心絞痛等同癥狀，而經檢查發現有客觀心肌缺血的證據。國外很多資料表明，無癥狀性心肌缺血同樣可發生嚴重的心律失常、心梗，甚至猝死。其發生率高，又由於無癥狀未能引起患者和醫師的注意，其預後更為不良。此外，老年人由於長期慢性心肌缺血可引起廣泛心肌纖維化，並形成缺血性心肌病。所以老人應保持良好的生活習慣並定期體檢。

二是心絞痛癥狀常不典型。典型的心絞痛壓榨性疼痛少見，多為胸骨後悶痛、緊縮感，或僅表現為氣急、胸悶、乏力、心悸等癥狀，這可能與老年人痛覺遲鈍有關，也可能因老年人合併疾病的癥狀所掩蓋或混淆。老年人心絞痛發作時疼痛部位可不典型。如有些人可表現為上腹不適、上腹痛，或食管阻塞感、燒灼感，而被診斷為胃炎、食管炎或膽囊炎；也可能表現為放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、發麻，牙痛、下頜痛，或頸部緊縮感、頭痛等。

三是老年人急性心梗臨床癥狀可不典型。有報導稱20%～30%的老年急性心梗患者癥狀不典型。一些患者常以發作性呼吸困難、左心衰、肺水腫為首發癥狀，或表現為原因不明的低血壓、心律失常，也有患者以突然昏迷、暈厥、抽搐等腦血管病癥狀為主要表現，也有患者（如下壁心梗）表現為上腹痛、噁心、嘔吐，疑為胃腸道疾病。部分老年人心梗發作為無痛性，可能因其冠脈病變多見於小分支而非主支，其心臟傳出神經阻斷，或對痛覺敏感性下降所致。老年患者合併糖尿病者較多，糖尿病可累及感覺神經，也是造成無痛性心梗的原因之一。另外，老年人常合併有腦動脈硬化，腦供血不全而感覺遲鈍，也會造成心梗發作時無疼痛感。老年人往往患有多種疾病，其癥狀更加複雜和不典型，如合併慢支、肺炎或肺氣腫，患者的咳喘、胸悶癥狀嚴重，也會使醫生忽視了心梗的診斷。

四是老年冠心病患者可合併多種心血管疾病。老年冠心病患者併發症多，存在多種高危因素，如患有高血壓、糖尿病、血脂異常，以及吸煙等，其病情更複雜，給治療提出了更高的要求。據一組針對老年冠心病的大樣本調查資料顯示，老年冠心病患者平均收縮壓為170mmHg，平均總膽固醇為2360±450mg/L，吸煙者佔13%，合併糖尿病者佔10%，均高於年輕冠心病組的患者。