小病沒負擔 大病有兜底

安徽省金寨縣花石鄉大灣村貧困戶陶文芝患心髒病多年。兩個孩子都在上大學，家裡經濟負擔很重。去年，她在縣人民醫院做了心髒搭橋手術，醫藥費共花了35924元，醫保報銷之後，個人自付僅5116元。“多虧有好政策，我才治好了心髒病!”陶文芝說。

大病重病基本有保障

為了解決貧困群眾看大病難問題，安徽省級醫院成立了22個大病專項救治專家指導組，確定131家定點醫療機構，明確了臨床路徑和按病種付費標準，逐一制定診療方案，逐人建立救治台账。貧困人口在縣域內、市級、省級醫療機構就診，個人年度累計自付費用分別不超過3000元、5000元和1萬元，剩餘合規醫藥費用全部由政府兜底；貧困慢病患者1個年度內門診醫藥費用，經基本醫保等補償後，剩餘合規費用由補充醫保再報銷80%。

近年來，國家衛健委貫徹精準扶貧精準脫貧方略，把防止因病致貧返貧作為主攻方向，研究確定了“三個一批”分類救治策略，即大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重症兜底保障一批，精準施策，全力推進，貧困地區醫療衛生機構服務能力明顯提升，貧困患者得到及時救治且醫療費用負擔大幅減輕，目前已有670萬戶因病致貧返貧貧困戶實現脫貧。

我國將大病專項救治病種擴大到25種，對慢病患者落實家庭醫生簽約服務。截至2019年6月底，全國1435萬貧困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服務。建立基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底保障機制，實行縣域內住院“先診療、後付費”和“一站式”即時結算。2019年上半年，全國貧困患者醫療費用個人平均自付比例控制在10%左右。

近日，國家衛健委等部門制定《解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作方案》，全面解決基本醫療有保障方面存在的突出問題。所謂基本醫療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障範圍，常見病、慢病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治，得了大病、重病後基本生活有保障。

力爭消滅村醫空白點

“以前去鎮醫院看病，走路要一個多小時。現在村裡也能看病，太方便了!”在四川省樂山市馬邊彝族自治縣下溪鎮珍珠橋村衛生室，52歲的貧困戶羅大媽說。

“羅大媽孩子都在外地打工，平時有個頭疼腦熱的，就會來這裡。”珍珠橋村衛生室村醫周偉超說，要是生病行動不便，只要打個電話，他就會騎著摩托去羅大媽家裡。

周偉超2016年從成都中醫藥大學附屬醫院針灸學校畢業後，留在珍珠橋村衛生室工作，是樂山市定向培養鄉村醫生項目的一員。

樂山市從2013年起舉辦民族醫士班，由市、縣政府出資，依托樂山職業技術學院和成都中醫藥大學附屬針灸學校聯合辦學，定向培養200名高職學歷醫學生。學生免費通過3年的正規高職學歷教育，獲得中醫學高職畢業證書，畢業後全部回戶籍所在行政村從事鄉村醫生工作。2016年7月和2017年7月，兩批共200名畢業學員回到戶籍所在行政村，實現了每個村配備一名村醫，有效緩解了貧困民族地區農村群眾看病難問題。

今年5月以來，安徽省對70個涉貧縣區的14022個行政村進行逐村摸排、反覆核實，發現有168個村無合格村醫，其中貧困村43個。安徽省啟動實施“百醫駐村”行動。從省、市公立醫院選派優秀醫療人才，自7月初開始深入全省村醫空白村駐村幫扶2年。每村派駐1人，任村衛生室負責人。首批從省屬醫院選派50人，解決最突出的貧困村問題，余下的由市、縣、鄉統籌選派，今年7月底陸續進駐。

目前，我國已組織全國1107家三級醫院“一對一”幫扶832個貧困縣的1172家縣級醫院，建立遠程醫療網絡，全面提升貧困地區縣醫院診療能力。從2019年上半年健康扶貧動態管理數據系統看，94.5%的貧困患者在縣域內得到妥善治療。

國家衛生健康委扶貧辦主任、財務司司長何錦國表示，解決基本醫療有保障方面存在的突出問題，有三大主攻方向：加強縣醫院能力建設；推進“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設；加強鄉村醫療衛生機構標準化建設。力爭到2019年底前，全面消除鄉村醫療衛生機構和人員“空白點”。

綜合防控治療地方病

近年來，我國加大貧困地區重點傳染病、地方病綜合防控力度，“靶向”治療，成效顯著。根據國家衛健委《地方病防治專項三年攻堅行動方案(2018—2020年)》，我國將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入健康扶貧“三個一批”行動計劃，統籌醫保等措施，實施綜合保障。目前，健康促進三年攻堅行動在貧困地區普遍落地。

小羅今年6歲，來自廣西欽州市靈山縣建檔立卡貧困家庭。幾年前，她在靈山縣人民醫院確診為重型地中海貧血，一直無錢醫治。今年1月，當地政府安排她去上海瑞金醫院血液科進行造血幹細胞移植，這是廣西首例赴區外進行造血幹細胞移植的患者。目前，她已回到廣西，主要以門診複查、服用藥物為主，各項檢查指標穩定，恢復良好。

地中海貧血是一種遺傳性溶血性疾病。廣西屬地貧病高發地區，地貧基因攜帶率超過20%。重型地貧患兒需終身接受輸血和排鐵治療維持生命，唯一的根治方法是進行造血幹細胞移植。然而，高達二三十萬元的手術費用讓許多家庭陷入困境。

為此，廣西成立救助基金，確定救助醫院。一方面，廣西紅十字基金會通過設立廣西紅十字天使計劃“關愛生命”地中海貧血救助基金，對14周歲以下困難家庭重型地中海貧血患兒實施救助，為進行造血幹細胞移植手術的患兒提供每人5萬元的救助金。另一方面，通過協調國內醫療資源，確定上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院和北京大學人民醫院作為地貧病患兒定點救治醫院。廣西還制定了《地中海貧血防治三年行動計劃(2019—2021年)》，開展重型地貧病患者造血幹細胞移植救助行動，提高患者生存質量。力爭到2021年，全區重型地貧胎兒出生率將降至萬分之零點三以下。

《 人民日報 》( 2019年07月15日 02 版)