乳腺癌手術以後，病理報告怎麼看？怎麼判斷還能活多長時間

乳腺癌在女性惡性腫瘤中，發病排第一位，乳腺癌治療以手術為主，配合化療，放療，內分泌治療和靶向治療。但是，術後是不是需要輔助治療，選擇什麼方案，這都是需要依靠病理診斷。

今天，我來帶大家看懂乳腺癌的病理報告。病理報告是把患者的病變組織切下來之後，送去病理科，病理科醫生在顯微鏡下觀察癌細胞的浸潤範圍，有沒有淋巴結轉移等等。病理診斷是診斷腫瘤的金標準，它提供了非常多的資訊，包括腫瘤的TNM分期，預後因素，對治療是否敏感，可以指導醫生用藥，判斷患者的預後。乳腺癌的病理報告你應該這樣看：

第一，病理類型

雖然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多種病理類型，包括非浸潤性癌，就是導管原位癌，預後很好；早期浸潤性癌，還是早期，治療效果好；浸潤性非特殊癌，最常見，佔80%以上，包括浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌等等；浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、髓樣癌，小管癌，鱗狀細胞癌等等。此型分化一般較高，預後尚好。

第二，腫瘤分期的資訊

這是非常重要的資訊，病理報告會從三個方面描述病理分期，分別是TNM。T代表原發腫瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有沒有淋巴結轉移，哪裡的淋巴結轉移，是腋窩的淋巴結，還是鎖骨下淋巴結轉移。M代表有沒有遠處轉移。

根據TNM的情況，會得出最終一個病理分期，分為一二三四期，一期屬於早期乳腺癌，二期和三期屬於中期，四期乳腺癌已經出現了遠處轉移。總的來說，分期越早，預後越好。

第三，雌孕激素受體表達情況

這也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受體陽性，代表乳腺癌對雌激素敏感，預後比較好。雌孕激素陽性的患者，術後可以使用抗雌激素治療的藥物，絕經前的患者可以使用三苯氧胺，絕經後的患者可以使用阿那曲唑，來曲唑等等。

第四，HER-2表達情況

HER-2如果是3個加號，說明HER-2是過表達的，HER-2一個加號，說明HER-2是陰性的，如果HER-2兩個加號，需要加做FISH檢查，明確HER-2基因的表達情況。

HER-2陽性的患者腫瘤惡性程度偏高，說明腫瘤的侵襲性強，容易出現複發和轉移。幸運的是，現在有針對HER-2的靶向治療藥物，赫賽汀，而且赫賽汀已經納入醫保了，使得很多患者都能享受到靶向藥物的治療。

第五，Ki-67表達情況

ki-67代表腫瘤細胞的增值情況，以14%為界限，大於14%為高表達。根據ER，PR，HER-2和Ki-67表達情況，可以將乳腺癌進行基因分型，分別是Luminal A型，B型，HER-2過表達型和三陰性乳腺癌，惡性程度依次遞增，治療方案也不同。

根據乳腺癌的病理情況，可以指導治療，還可以判斷預後。一般來說，分期越早，患者的生存期越長。基因分型也能判斷預後，Luminal A型和B型預後好，HER-2過表達型次之，三陰性乳腺癌的預後最差。

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