健康哪些事：結核病的治療方法有哪些？

3月24日是世界防治結核病日，今年我國的主題是「開展終結結核行動，共建共享健康中國」。中國疾控中心結核病預防控制中心研究員屈燕，中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心、首都醫科大學附屬北京胸科醫院結核科主任/主任醫師高孟秋在國家衛生健康委《在線發布》欄目裡介紹：

結核病患者的治療方法、治療原則和常用抗結核藥物有哪些呢？

結核病的治療方法主要是抗結核藥物治療、外科治療、免疫治療、局部治療以及中醫藥治療。 抗結核藥物治療，是我們消除傳染性、消滅體內結核分枝桿菌，阻斷結核病傳播的最主要的手段。這些抗結核藥物分為一線藥物和二線藥物，一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇，是最強有力的抗結核的藥物，主要針對敏感結核菌，是我們治療首選的藥物，如果沒有應用的禁忌症的話，應該同時選用這四種藥物聯合，給患者進行治療。 抗結核藥物治療的原則，我們把它給簡單歸納為十字方針：「早期、聯合、適量、規律、全程」的原則。這十個字概括了總體治療的主要原則。 早期，結核病的治療越早越好，早期診斷之後，早期治療，首先是儘可能在第一時間把體內感染的結核菌殺滅掉，避免傳播給他人，也避免在體內蔓延造成病灶的進一步播散，一旦確診為結核病的話，越早治療越好。 聯合是結核病治療原則的重要一環，抗結核治療一線藥物有四種藥物，抗結核治療的時候一定要多種葯聯合治療。因為結核分枝桿菌是一個比較容易產生耐藥性的細菌，如果用單葯治療的話，比如隻用異煙肼單葯治療，在早期是會取得療效的，但是很快就會篩選出對異煙肼耐葯的菌株，後續治療起來就比較麻煩了。所以，為了避免產生耐藥性，我們治療原則最重要的一項就是聯合治療。初治的病人要用四種藥物聯合治療，鞏固期治療的時候也要用兩種藥物治療，在我們治療過程當中，需要調整方案的時候，我們儘可能的兩種葯同時調整，避免單葯治療產生的耐藥性。

適量，抗結核藥物有一定的劑量範圍。第一，劑量不能過大，第二，劑量不能過少。劑量過大會加重不良反應，劑量過少起不到應有的抗結核的作用。所以正確的劑量很重要，大家服用抗結核藥物的時候，一定要遵從醫囑，醫生讓你吃幾片葯就吃幾片葯，一天該吃幾次就吃幾次，不能說因為吃藥難受就隨意減少藥物劑量，也不能為了把結核病儘快治好了，就多吃藥，這些都是不對的。 規律，結核病的治療分為兩個階段：強化期和鞏固期。強化期和鞏固期的目的各有不同。強化期主要是把病灶當中的活躍的細菌迅速給殺滅掉，減少體內細菌的負荷量，減少傳播，減少細菌在自己本體內的播散，我們要用四個藥物強化治療。鞏固期是殺滅體內那種可能潛伏的細菌，避免未來複發，我們這個階段只要兩個藥物治療就可以了。所以，結核病要規律治療，有強化期和鞏固期。

全程，結核病的治療和其他別的病的治療有一個很大的區別，結核病的治療效果和療程長短不是看癥狀的改善程度，並不是癥狀好轉了就停葯。因為結核菌是一個比較難殺滅的細菌，我們需要一個比較長期的治療。我們大家知道得了肺炎，一般治療兩周，最長四周就可以了，但是結核病的治療最短的時間要六個月，即使是沒有癥狀了，肺內病灶已經吸收好轉了，痰菌陰轉了，也一定要達到要求的治療療程。正如剛才屈燕教授介紹的，結核菌在體內有一定的潛伏性，足夠長的療程，目的是殺滅這些可能潛伏的細菌，避免未來複發，取得最後治療的成功。 大家一定要記住，結核病的治療跟其他別的細菌感染的肺炎的治療是不一樣的，首先我們治療要遵循十字方針的原則，治療是要到結核病專科或定點醫療機構做規範化的治療，不是隨便去一個醫療機構買一兩種結核葯吃上了，暫時緩解癥狀就達到目的了，一定要接受規範化、系統的治療。這是敏感結核的治療。

耐葯結核病的治療原則和敏感結核病一樣，但是需要用二線藥物的治療，耐葯結核病的治療時間更長了，目前為止，現行的規範化的治療是18-24個月的治療時間。

來源：國家衛生健康委《在線發布》