國家基本公衛服務，誰是最大受益者？

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給兒童預防接種，給孕產婦、老年人做健康管理，給高血壓、糖尿病等慢病居民定期量血壓、血糖，上門隨訪管理……這些看似小小的服務項目，在全國做了近10年後，農村居民、慢病人群健康改善效果明顯，城鄉居民之間健康不平等狀況在縮小，醫療衛生服務的可及性、公平性大大改善。

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這不是空口白話，而是最近國家衛生健康委衛生發展中心發布的評估報告結論。這一研究覆蓋了17個省份10萬個數據樣本，是我國首個針對國家基本公共衛生服務項目定量分析的研究項目。

國家免費提供12項公衛服務

什麼是國家基本公共衛生服務？可能很多人不清楚。它是國家針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。2009年開始實施，開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。

2018年，國家基本公共衛生服務人均補助達到55元，涵蓋了12項內容，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管12類項目。

一些地區開始嘗試提供個性化的服務內容，尤其與家庭醫生簽約服務結合後，可以由簽約居民來「點單」服務內容。當然，這種個性化內容不屬於基本服務範疇，不是免費供給。但是，它也頗受居民的歡迎。

誰來提供這些服務呢？主要是社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院以及村醫等基層醫務人員，受益人群不需要掏錢，免費獲得服務。有很多縣、區或是社區衛生服務機構，通過手機APP來提供居民隨訪服務、健康管理、在線諮詢、健康檔案、健康宣教、預約接種等服務，受到居民的歡迎。

農村居民、老人等重點人群先受益

國家為啥要花這麼多錢做公共衛生服務？這其實是國家為了保護居民的基本健康權益，面向全體居民提供的保基本、兜底線的衛生服務，使人人都能公平享有基本健康權益。事實上，健康不平等易造成能力貧困和社會剝奪。與基本醫療保障制度、基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系等措施一起，國家基本公共衛生服務致力於縮小人群間的健康不平等。

效果如何？研究項目使用了北京大學中國健康與養老追蹤調查數據（2011、2013、2015年），總樣本量為55206個，也使用了衛生發展中心2016年開展的基層衛生綜合改革調查數據，總樣本量為58261人。樣本覆蓋東中西部包括北京、河北等17個省份，結合樣本人群家庭平均收入，以及與收入相關的文化程度、就業狀況、健康知識和和體育鍛煉，以及分地區、活動受限等因素，建立模型得出定量結論，最後定性。

研究顯示，國家基本公衛服務項目減緩了城鄉居民的健康不平等，針對三類不同健康結果指標，其減緩健康不平等的貢獻率分別是0.89%、13.66%、6.11%。

農村地區居民基本醫療衛生服務利用指數的不平等狀況要好於城市地區。不發達地區居民和弱勢群體更好地享有基本公共衛生服務。進一步研究顯示，國家基本公衛服務項目對降低農村地區基本醫療衛生服務利用不平等的貢獻率高達25.49%，城市地區的貢獻率僅為1.77%。

老年人健康管理服務是國家基本公共衛生服務項目的重要內容之一，在社區居住半年以上的65歲以上老年人都能在居住地鄉鎮衛生院、村衛生室或社區衛生服務中心（站）享受到3項老年人健康管理服務，包括每年一次的健康管理服務、每年一次較全面的健康體檢、中醫藥健康管理服務。研究顯示，老年人健康管理乾預的實施在一定程度上緩解了西部地區老年人由於年齡增大帶來的健康變差狀況。

基本公共衛生服務項目內容包含了對慢性病患者的健康管理。研究發現，接受基層醫務人員慢病防治指導與沒有接受基層醫務人員慢病防治指導相比，慢病患者血壓和血糖控制率分別提高3.13%和5.48%。

健康君確實見過很多農村老人，尤其是偏遠地區的老人，一輩子沒有做過體檢，沒有去過鄉鎮衛生院。因為國家基本公共服務項目的實施，他們終於做了體檢，醫務人員還經常進村隨訪，給了他們巨大的獲得感。

更多居民將擁有簽約家庭醫生

目前，基本公共衛生服務還只是重點人群受益。隨著家庭醫生簽約、分級診療、信息化等制度的完善，所有人都可以在全生命周期受益。比如，將來建立電子健康檔案，每萬人配備有家庭醫生，進行健康管理，平時健身、如何減肥等都可以與家庭醫生溝通。在廣東深圳羅湖區，家庭醫生要做居民健康管理和預防保健，給老人家裡裝扶手也是服務內容；在北京方莊社區衛生服務中心，居民簽約家庭醫生後有「健康護照」，健康指導很靠譜。

雖然人均費用不多，但國家基本公共衛生服務的內容真不少，這幾年還要不斷提高服務質量。最近，高血壓、糖尿病人群醫防融合機制正在一些地方試點，越來越多的慢病患者會得到規範乾預。同時，國家正在推動電子健康檔案向個人開放，在基層信息化不斷加快的情況下，將更加方便人們了解健康狀況，開展自我管理。

國家衛生健康委衛生發展中心研究員苗艷青說，國家基本公衛服務項目雖然取得了一定成效，但仍然存在服務質量不高、服務不規範等問題，提升城鄉居民健康水準的潛力並未完全釋放。未來隨著進一步提升服務質量和服務規範等，國家基本公衛服務對城鄉居民健康公平性和健康結果改善的貢獻將進一步增加。

來源|人民日報中央廚房·健康37℃工作