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今日話題之——脂肪肝的營養治療

什麼是脂肪肝?當肝臟內脂肪分解與合成失去平衡,或儲存發生障礙,脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)就會在肝實質細胞內過量積聚。如果總量超過常量的一倍,或組織學上肝實質脂肪浸潤超過30%-50%,稱為脂肪肝。脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝與過量飲酒有關,非酒精性脂肪肝與肥胖、糖尿病和代謝綜合征等相關。脂肪肝的危害在於可發生脂肪性肝炎,並可逐漸演變為肝硬化,應引起重視,並進行治療和乾預。

病因治療

脂肪肝的患者應首先明確引起的原因,進行針對性的病因治療和乾預。如戒酒、控制體重、治療糖尿病和代謝綜合征等,對脂肪肝尤其是中重度患者,應避免任何酒類的攝入。

營養治療

1、控制能量攝入

脂肪肝患者每日熱能供應不宜過高。從事輕體力勞動的患者每日可供給能量25-30kcal/kg,以防止發胖避免加重脂肪堆積;而本身已經存在超重或肥胖的患者,每日能量供給20-25kcal/kg,以控制或減輕體重。

2、適當提高蛋白質供給量

每日給予1.0-1.2g/kg蛋白質,有利於肝細胞的修復與再生,防止肝細胞進一步受損;重體力勞動者可增加至每日1.5-2.0g/kg。保持氨基酸的平衡很重要,蛋白質中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。可選用瘦肉、魚蝦、脫脂奶、豆類及其製品等。

3、減少糖類和甜食

糖類應嚴格控制,以佔每日總能量的60%為宜,糖類攝入過多可在體內轉變為脂肪,導致肥胖,促使脂肪肝的形成;糖類過少則會導致體內脂肪分解不充分而產生過多酮體,導致酸中毒,同樣不利於健康。糖類應主要由糧谷供應,不用精製糖類、蜂蜜、果汁、蜜餞等甜食和點心、及含果糖較多的飲料等。

4、控制脂肪和膽固醇

脂肪供給以不超過總能量30%為宜。如果脂肪含量太高,能量難以控制,對減輕體重不利。限制膽固醇高的食物,如內臟類、蟹黃魚籽、蛋黃等,雞蛋黃每天不超過一個,每日膽固醇攝入量不宜超過300mg。限制食物中飽和脂肪的攝入,不宜進食肥肉、肥禽、重油糕點等。烹調應以植物油為主,植物油不含膽固醇,所含的谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的去脂作用,可阻止或消除肝細胞的脂肪變性。ω-3脂肪酸對改善脂肪肝有利,飲食中可經常選用深海魚或適量食用堅果,如核桃、胡麻籽等,每日堅果10克-15克為宜,並適量減少烹調油。

5、補充維生素、礦物質和膳食纖維

維生素E、維生素C、維生素B12、葉酸、膽鹼、鋅、鎂等,均可以促進和維持機體正常代謝,糾正或防止營養缺乏。脂肪肝患者飲食不宜過分精細,主食應粗細雜糧搭配,多食蔬菜、水果和藻類,以保證食物纖維的攝入。膳食纖維可減少能量的吸收,並增加飽脹感,阻斷膽固醇的肝腸循環,減少其再吸收。食物纖維包括合纖維素、果膠、木質素等成分的食品,以及菌藻類。

6、合理運動

對於肥胖型脂肪肝患者,運動治療尤其重要。一般中低強度的有氧運動比較合適,如快走、慢跑、游泳等。但運動不宜過度激烈,如果運動量過大,體重減輕太快,可能誘發轉氨酶升高、肝功能異常,甚至出現病情加重。對多數患者而言,合理的體重減輕目標為0.5公斤-1公斤/周。

引文來源:王偉偉.脂肪肝的營養治療[J].肝博士,2018(4):50.


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