氧氣霧化吸入在脊柱外科全麻插管術後

氧氣霧化吸入在脊柱外科全麻插管術後

患者中的應用及護理

535 醫院脊柱外科 林艷

【 摘要 】 目的 對 103 例全麻患者在術後給予氧氣霧化吸入治療，減輕術後患者由於全麻插管引起的咽部不適，減少了併發症的發生。 方法 對 103 例全麻術後患者根據病情在霧化液中加藥做氧氣霧化吸入 結果 經霧化吸入患者咽部不適明顯緩解。 結論 全麻術後患者進行霧化吸入可以治療、減少或避免呼吸道併發症。

【關鍵詞】 氧氣霧化吸入 脊椎外科 全麻 護理

全麻是我科手術常用的麻醉方式，由於術中麻醉插管等原因，術後患者常因口乾、口渴、咽部疼痛、水腫、痰液難以咳出而煩躁不安，情緒激動不配合治療。針對這一問題，我科採用了氧氣霧化吸入的方式有效的緩解了呼吸道的不適癥狀，取得了較好的療效。

氧氣霧化吸入是通過氧氣加壓，使氣流從小孔噴入霧化器表層直達靶器官，迅速緩解支氣管痙攣並直接作用於咽喉部，充分播散道下呼吸道[1] 。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科於 2010 年 3 月-9 月分別對 103 例在全麻下行脊柱內固定的患者，（其中頸椎 30 例 腰椎 73 例）在術後當天根據病情給予霧化 1-2 次，次日開始每天 2-3 次，連續 4-7 天，根據病情可適當增加次數。

1.2 方法 在患者全麻清醒後給予霧化，藥物配置為 0.9％生理鹽水+慶大黴素 8wu+糜蛋白酶 4ku+氨溴素 15mg+地塞米松 5mg 採用南通傑西電器有限公司-330 系列(成人+面罩)霧化器，根據病情選擇面罩或口嘴，採用 6-8L/min 的霧化吸氧量，每次 15-20min，調節霧量，囑患者用嘴唇包緊噴嘴，用口深吸氣，用鼻呼氣，吸氣後屏氣 1-2s，以便藥液達到口腔及咽部及呼吸道，增加霧滴進入口腔和咽部的深度，霧化時觀察患者生命體征如有不適立即通知醫生，霧化液要現配現用，一人一套裝備。

2 效果分析

本組 103 例患者，經氧氣霧化吸入後，感覺咽部疼痛癥狀、口唇乾渴及梗塞癥狀不同程度減輕或消失，痰液易咳出、呼吸道濕潤感覺舒適。

3 護理

3.1 一般護理 保持病房空氣新鮮，環境安靜，向患者及家屬解釋霧化的必要性，使患者易於接受並積極配合消除患者的思想顧慮。

3.2 體位護理 一般情況，霧化需在血壓、脈搏、血氧飽和度平穩後，取坐位或者是半坐位進行，或是患者床頭抬高30-50°，這樣即可以使膈肌下移，增大氣體交換量，緩解呼吸、咳嗽引起的傷口疼痛，也可以防止口腔內積液吸入呼吸道而導致窒息[2] , 但我們的患者都是全身麻醉術後剛剛拔管，患者不可能採取坐位或半坐臥位，因此霧化過程中的安全問題尤其重要。護理以下幾個方面至關重要：①指導患者主動、有效地咳嗽，將痰液從氣管內送到口腔；②當痰液黏稠或患者體弱咳嗽無力時應將患者側身叩背，鼓勵咳嗽；必要時採用吸痰器吸痰，防止誤吸。

3.3 方法指導及霧量調節 使用一次性口含吸嘴吸入，指導患者用口唇包緊噴霧器上的口含器，緩慢的深吸氣，鼻呼氣，使霧滴充分進入口腔及咽部及呼吸道，增加霧滴進入口腔和咽部的量和深度。氧氣霧化是通過高速流動的氧氣做驅動力使藥液形成霧狀微粒被吸入，開始吸入時如霧量過大，大量霧化粒急劇進入氣管可能會使氣管痙攣而導致憋氣、呼吸困難[3] 。有文獻報導，患者在氧流量為6L/min時舒適度得分最高，排痰效果最佳 [4] ，霧化過程中，保持輸氣管處於平行或低於氣道入口位置，防止霧化水滴嗆入引起窒息[5] 。

4 討論

全身麻醉術後患者出現口乾口渴口唇乾裂、煩躁情緒是因為①患者在全身麻醉手術前為防止麻醉意外必須做到術前術後禁食水。②麻醉用藥抑製腺體分泌,口腔、咽喉唾液分泌減少進一步加重患者口乾、口渴的程度。③術中失血、失液,有效循環血量減少,加重口乾、口渴。④全身麻醉氣管插管會引起咽喉部的損傷,使患者感到疼痛。傷口疼痛,口唇、口腔、舌面乾燥,加重患者煩躁情緒。

4.1 全麻術後霧化吸入的必要性

由於大劑量的麻醉劑及鎮靜劑的應用，抑製了呼吸道纖毛的運動功能，使吸入的灰塵及微生物不易排除，停留在呼吸道內進行繁殖破壞氣管黏膜，因此，易發生呼吸道感染，加之全麻插管後,對呼吸道造成不同程度的機械損傷,引起咽喉部組織和粘膜的充血水腫,超聲霧化吸入後,硫酸慶大黴素及地塞米松,可起到抗菌、消炎的作用，a - 糜蛋白酶對痰液有水解稀釋作用,鹽酸氨溴索為粘液溶解劑,降低痰液粘度,增加支氣管纖毛運動，四葯合用具有抗菌、濕化口腔及氣道、稀釋痰液、改善通氣和語音的功能。

4.2 全麻術後霧化吸入的有效性

全麻氣管插管的患者術後第1天痰液粘稠最為明顯。霧化吸入通過霧化器將藥物和水分霧化成霧狀顆粒進入口腔、咽部和呼吸道,同時起到濕熱潤敷的作用,藥物直接作用於患處,有效地提高局部藥物濃度,可以解除呼吸道痙攣,使呼吸道通暢而改善通氣功能;消除呼吸道炎症反應,稀釋痰液,減輕局部水腫。並且可以預防和治療氣管插管術後的咽喉部疼痛。所以霧化吸入是其首選的治療方法[6 ] 。

氧氣霧化吸入是以高壓純氧將藥物噴成氣霧粒,霧粒表面攜帶很多氧[7] ,病人在霧化吸入過程中,可持續得到充足氧氣,以改善缺氧癥狀,提高血氧含量。病人吸入藥物直接作用於咽喉、氣管、支氣管,可消炎、消腫、稀釋痰液,改善通氣功[8], 且氧氣驅動霧化操作簡單易行,吸入裝置每人 1 套,可避免交叉感染。

參考文獻

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[5]李俊 89例腹腔鏡全身麻醉術後病人行超生霧化吸入的護理體會[J] 全科護理 20118(6):1445-1446

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[8]麻玉秀,劉志英. 不同氧流量驅動霧化吸入的效果比較〔J〕. 護理學報, 2008, 15 (10) :63 – 64

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