咳嗽經久不愈，或是變異性哮喘「搞的鬼」

3歲多的陽陽反覆「上呼吸道感染」都咳嗽了一個多月了，可一點好轉的跡象都沒有，看著他天天咳咳咳地咳個不停，媽媽也只能在一旁乾著急，特別是在夜間睡覺時，更是咳得厲害。後來換了一家醫院就診，醫生在接診時結合陽陽的臨床表現，考慮是變異性哮喘，便讓媽媽帶陽陽去做霧化。在經過2天的霧化治療後，陽陽頑固的咳嗽終於緩解了，可媽媽卻困惑了：陽陽這段時間來也只是咳嗽而已，並沒有見有喘啊，怎麼就成哮喘了？

咳嗽是寶寶很常見的一種癥狀，但有一些孩子的咳嗽卻顯得特別頑固，拖了好幾個星期，甚至一兩個月了都仍是不見明顯好轉，看著孩子咳得難受，家長在一旁也只能乾著急。那麼，到底是什麼原因，讓這些寶寶的咳嗽一直不見好轉呢？其實，有一些咳嗽經久不愈的寶寶，也許他們正在受變異性哮喘的困擾呢？

兒童變異性哮喘，也叫咳嗽變異性哮喘，是兒科常見的一種疾病，臨床表現為遷延不愈的咳嗽，不伴或伴有輕微胸悶喘息，且反覆發作，咳嗽常在夜間及運動後更明顯。

對於咳嗽變異性哮喘的寶寶，由於沒有出現細菌感染，因此用抗生素治療效果是不理想的，使用後仍是會反反覆復地發作，另外，咳嗽藥水對他們來說，也是不但沒有明顯的治療效果，甚至還可加重他們的咳嗽，這是因為普通的止咳藥水主要是化痰的功效，上呼吸道感染咳嗽的寶寶使用後，能讓痰液更好地排出體外，但對於咳嗽變異性哮喘的寶寶來說，這對他們的氣管刺激是比較大的，喝了這些止咳藥水，反而可使得他們咳嗽變本加厲。其實，對於這一類寶寶，我們在治療上需要跟哮喘寶寶的處理一樣的，一般會採用糖皮質激素霧化治療、抗過敏葯、白三烯受體拮抗劑及特異性免疫治療等，並針對寶寶的咳嗽程度，採用含有支氣管擴張劑的止咳藥物對症處理，才能收到較好的效果。

但在現實中，往往有一些咳嗽變異性哮喘的寶寶被誤診為反覆上呼吸道感染或支氣管炎後，一直都得不到合適的處理，甚至因此而被延誤了最佳的治療時機，反覆發作造成氣道不可逆損傷、氣重塑、支氣管狹窄，並進一步發展為典型哮喘，成年後發展為慢阻肺的幾率也會相應地升高，因此，家長千萬不要小看反覆發作的變異性哮喘。

那麼，如何及早識別寶寶的咳嗽到底是普通上呼吸道感染引起的咳嗽還是變異性哮喘引起的咳嗽呢？一般來說，發生咳嗽變異性哮喘的寶寶通常有自身為過敏體質或父母等親人中有哮喘史等高危因素，他的咳嗽時間比較長，好幾個星期甚至好幾個月都不見明顯好轉，咳嗽前有一定的誘因，如接觸了過敏原如冷空氣、花粉、寵物毛髮等，咳嗽期間多無發燒，咳嗽常在運動後或夜間更加明顯，如果寶寶有以上特徵，那麼，家長就該提高警惕了，應及時帶寶寶回醫院再做進一步的檢查，以明確診斷。一般來說，哮喘寶寶在接受規範治療後，通常都可使病情得到很好的控制，並不會對日常的生活和學習造成太大的影響，另外，一旦確診為變異性哮喘後，家長還需配合醫生儘快幫寶寶尋找到其致敏原，並在日常生活中做好迴避，以減少發病的機會。（通訊員/林惠芳）

醫學指導：廣東省婦幼保健院 兒科 李增清主任醫師