圖文詳解：糖尿病血管併發症研究進展 4 大要點

糖尿病血管併發症與治療措施模式圖

糖尿病血管併發症在不同領域治療策略：

糖尿病微血管併發症

1. 腎病

無論何種病因的 CKD 糖尿病患者：降低心血管死亡和延緩 CKD 進展是共同的治療目標。

2. 視網膜病變研究

3. 周圍神經病變研究

PubMed 上 2000 年～2017 年搜索關鍵詞： 「神經病變」、「多發神經病變」、「糖尿病神經病變」、 「酒精性神經病變」、「化療導致的神經病變」、「慢性炎症脫髓鞘多發神經病變」、 「血管炎神經病變」研究，可得出結論：及時病因診斷， 是多發周圍神經病變合理治療的開始。

痛性 DPN 的診治

糖尿病大血管併發症進展

1. 心衰、卒中

（1）心衰得到進一步關注，被稱為最重要、 可防、 可治的 2 型糖尿病心血管併發症。

NESS-CHINA（National Epidemiological Survey of Stroke in China）： 全國卒中調查結果顯示了我國卒中患病率、發病率、死亡率的基本情況。

糖尿病與卒中相關研究

2. 周圍血管病變

下肢動脈病變（LEAD）相關研究顯示中國 T2DM 治療不足， 易增加下肢動脈疾病風險。LEAD 在中國 T2DM 患者總發病率為 21.2%， 其中新診患者佔 10.6%。LEAD 發病的風險因素包括年齡增長、 高血壓、 血脂異常和吸煙。

（1）外周動脈疾病（PAD）：

主要癥狀：腿無力、 行走中大腿和小腿肌肉疼痛；10～20% PAD 病人有間歇性跛行；椎管狹窄導致的神經源性疼痛， 是走後疼痛常可緩解。

體格檢查：皮溫、 顏色蒼白、 動脈脈搏、 跛行距離、 ABI；

輕到中度缺血， 膝下毛髮缺如、 皮下脂肪萎縮， 趾甲變厚；

皮膚變紅、 脈搏消失、 淤點或淤斑、 直立水腫；

踝動脈和股動脈聽診器聽診， 準確性93.8%；

聽到聲音、 且無雜音則排除PAD， 特異性和預測高達98.3%、 94.9%。

（2）踝肱動脈壓指數（ABI）：

敏感性95％、 特異性99%，早期 PAD 敏感性不好；

≥1.30血管鈣化、 彈性低， 要加測 TBI；

1.00～1.30正常

0.91～0.99邊界

≤0.9異常：0.71～0.90 輕度 PAD，0.41～0.70 中度 PAD，≤0.4 嚴重肢體PAD；

缺血定義： ABI

臨床診治「便簽」

腳摸起來是熱的還是冷的？

腳趾、 腳或腿上有毛髮嗎？

能感覺到足背脈搏嗎？ 如果弱或無， 能感覺到脛後脈搏嗎？ 如果軟弱或無， 能感覺到摑動脈脈搏嗎？

有依賴性皮膚變紅嗎？ 如果發現異常， 請參考血管會診。

ABI 小於 0.90 符合 PAD 轉診病人可轉給血管外科

DCSI（Diabetes Complications Severity Index）

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com