女青年小劉婚前檢查血壓、血糖和血脂都正常，但是到了懷孕期間發現血糖較高。經進一步檢查，結果是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，其發生率約1%～3%。那麼，這1%～3%的概率怎麼就偏偏發生在小張身上呢？原來，妊娠糖尿病「青睞」一些特定人群。
孕期
預防糖尿病很重要
對孕婦來說，預防糖尿病很重要，應該在孕期24~28周進行糖尿病篩查：喝50g糖水，1小時後驗血糖，若血糖數值超過標準，則須進一步做100g耐糖測試。
當然，孕婦血糖高不一定是糖尿病。孕期血糖偏高其實與真正的糖尿病還是有很大區別的。糖尿病以胰島功能減退和高血糖為主要標誌，糖尿病如果得不到有效治療，就會引起更多身體系統的損害。懷孕期間的女性高血糖只要注意控制飲食，及時調整飲食結構，適當運動，血糖控制得好，孕期結束身體就能恢復到正常情況。
根據《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》（2017年版）要求，妊娠糖尿病者應控制血糖。孕前血糖目標：在不出現低血糖的前提下，空腹和餐後血糖儘可能接近正常，建議糖化血紅蛋白<6.5%時妊娠。應用胰島素治療者可糖化血紅蛋白<7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/l，餐後血糖在8.5mmol/l以下。因此，建議糖尿病患者糖化血紅蛋白<6.5%時計劃妊娠，以減少先天異常的風險。
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孕期降糖藥物使用指南
對於有糖尿病的孕婦來說，還有一個問題：懷孕期間是否該停葯？因為常聽說「是葯三分毒」，但是如果停止服用降糖葯，血糖就可能馬上飆升。怎麼辦呢？是繼續服藥還是停止服藥？
《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》（2017年版）對孕期降糖藥物使用建議是：
1.胰島素：
（1）可應用於孕期的胰島素類型：包括所有的人胰島素：（短效、NPH及預混的人胰島素）。胰島素類似物有：門冬胰島素和賴脯胰島素。
（2）孕期胰島素應用方案：對於空腹及餐後血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素，睡前NPH。由於孕期胎盤胰島素抵抗導致的餐後血糖升高更為顯著的特點，預混胰島素應用存在局限性，不作為常規推薦。
2.口服降糖藥物：
多項二甲雙胍與胰島素孕期應用的頭對頭研究,證實了二甲雙胍孕期應用的療效及安全性，國內外針對二甲雙胍的多個Meta分析提示，使用二甲雙胍在控制餐後血糖、減少孕婦體重增加以及新生兒嚴重低血糖的發生方面都有益處。但由於我國尚無二甲雙胍孕期應用的適應證，且口服降糖藥物用於孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數據，本指南建議孕期不推薦使用口服降糖葯。
由此可知，妊娠糖尿病者應避免使用口服降糖葯，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療。人胰島素優於動物胰島素。初步臨床證據顯示,速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期使用是安全有效的。
降糖葯不能隨意停
也不能隨意吃
《妊娠合併糖尿病診治指南》2014要點提出，大多數妊娠糖尿病孕婦通過生活方式的乾預即可使血糖達標，不能達標的妊娠糖尿病孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖。最符合妊娠糖尿病孕婦生理要求的胰島素治療方案為：基礎胰島素聯合餐前超短效或短效胰島素。一般不推薦常規應用預混胰島素。胰島素屬於大分子物質，不透過胎盤，對胎兒健康沒有影響，糖尿病患者應通過胰島素治療，維持血糖接近正常而無低血糖發生時再考慮懷孕，孕期可以繼續使用胰島素控制血糖。
目前門冬胰島素（超短效人胰島素類似物）和地特胰島素（長效胰島素類似物）已被原國家食品藥品監督管理總局批準可用於妊娠期。
門冬胰島素起效迅速，藥效維持時間短，具有最強和最佳的降低餐後血糖的作用，不易發生低血糖，用於控制餐後血糖水準。地特胰島素可用於控制夜間血糖和餐前血糖。
《妊娠合併糖尿病診治指南》2014要點還提出，考慮對於胰島素用量較大或拒絕使用胰島素的孕婦，應用口服降糖藥物（二甲雙胍和格列本脲）的潛在風險遠遠小於未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎上，部分妊娠糖尿病孕婦可慎用。
由此可知，妊娠糖尿病者既不能隨意停葯，也不能隨意服藥，應在專科醫師的合理指導下，尋求可靠合理的治療方案。
小貼士
哪些孕婦容易得妊娠糖尿病？
1.高齡產婦。
2.有妊娠糖尿病史。
3.曾生過巨大兒（體重大於8斤）。
4.體重超過標準體重的20%的肥胖準媽媽，或者妊娠後盲目增加營養，進食過多，活動過少，體重增加太多的孕婦。
5.有糖尿病家族史，尤其是直系親屬中已出現過妊娠糖尿病患者的孕婦。
6.早孕期空腹尿糖多次陽性。
7.患有多囊卵巢綜合征。
8.曾無明顯原因多次自然流產、胎兒畸形或死胎。
9.曾分娩過新生兒呼吸窘迫綜合征的胎兒。
文/鄔時民 （上海市執業藥師協會）
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