14歲女孩喉嚨長滿「韭菜花」 竟和HPV感染有關

從小，喉嚨裡就長滿菜花樣的腫瘤，像韭菜一樣，割了又長，堵塞整個喉管，連呼吸都困難。手術次數多了，還會造成聲帶粘連，影響發音功能。

前不久，14歲女孩小娟（化名）因這種棘手的毛病，找到浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院耳鼻喉科主任李勇主任醫師。

（Glanz教授和李勇主任共同為小娟做手術）

14歲女孩患喉乳頭狀瘤

多次手術聲帶黏連

中德專家聯手修復聲帶

小娟是江蘇人，4歲那年，上幼稚園不久，說話聲音有些嘶啞，還感到胸悶、喘不過氣來，媽媽以為可能是感冒了，於是帶她到當地醫院呼吸科就診。

醫生為小娟檢查，讓她張開嘴巴，仔細一看，出現觸目驚心的一幕：小娟細小的喉嚨裡，長滿了菜花樣的小腫瘤，密密麻麻，幾乎把整個氣管都堵住了。

醫生對小娟媽媽說，「孩子的病情很棘手，趕緊去大醫院治。」

媽媽帶小娟輾轉上海、南京幾家綜合性醫院，最終明確診斷，女兒得的是一種叫乳頭狀瘤的喉部常見腫瘤。這種腫瘤的形狀像菜花一樣，病因大多與感染乳頭狀瘤病毒（HPV病毒）有關，這些腫瘤會慢慢生長、變大，直至堵塞整個喉腔，引起呼吸困難，目前的治療方法只能通過手術切除。

但麻煩的是，因為病毒很難清除，即使做了手術，也不能永絕後患，就好比割韭菜一樣，割了還是會長，這樣患者不得不一次次面對手術。

小娟就是這樣，這些年來，她一共做了七八次手術。由於次數多了，對聲帶造成損傷，引發聲帶粘連，說話聲音變成了「公鴨嗓」。

為修復聲帶損傷，小娟一家找了很多醫院的專家，但都表示修復難度太大。

後來，小娟媽媽打聽到浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院耳鼻喉科李勇主任在治療小兒喉乳頭狀瘤有豐富經驗，而且他的導師是國際著名的耳鼻喉科專家Glanz教授，Glanz教授是喉顯微技術方面的專家，對嗓音疾病的嗓音恢復有豐富的診療經驗。更幸運的是，Glanz教授這段時間剛好受邀來到杭州市一醫院耳鼻喉科授課，並做手術演示。

上周，媽媽帶著小娟來到市一醫院找到了李勇主任。

評估小娟的聲帶情況後，Glanz教授和李勇主任一致認為，雖然情況複雜，但還有手術的機會。上周日，Glanz教授和李主任合作，在顯微喉鏡下歷時一個多小時，為小娟修復聲帶，手術成功。

做喉乳頭狀瘤手術像「割韭菜」

首次手術非常關鍵

李主任介紹，喉乳頭狀瘤在組織學上屬於良性腫瘤，但其具有多發性、易複發等特徵，易造成呼吸道梗阻，多次手術還會引起喉狹窄和發聲障礙，給患者及其家庭造成沉重的經濟和心理負擔。

前不久，李主任接診了一名6歲患兒，2歲多發病，這些年經歷了十多次手術。

「喉乳頭狀瘤的手術難度在於，要在充分切乾淨腫瘤的前提下，儘可能不損傷聲帶，保留髮音的功能。首次手術很重要，如果首次切除乾淨，未來發生複發的概率會相對減少。如果手術沒做好，可能會引起擴散轉移，可能會長到肺部、肝臟等其他臟器，這時候要做手術就更棘手了。」李主任說，他曾接診過一位26歲的女孩，從三歲開始發病，每年都會複發多次，這些年來一共做了80多次手術。

從2014年開始，李主任用低溫等離子消融技術來做這類手術，幾乎每年都能接診到二三十例這樣的患者，年齡最小的只有7個多月。

致病原因和HPV感染有關

打HPV疫苗能預防喉乳頭狀瘤嗎？

據了解，喉乳頭狀瘤的發病率為3.6/10萬~4.3/10萬，喉乳頭狀瘤可發生在任何年齡段的患者，八成發生於7歲前，尤以4歲以下多見。此外，也有少部分成年患者，以男性居多。

喉乳頭瘤的致病原因和人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關，HPV可分為多種亞型。其中低危型的HPV6、HPV11，易引起喉乳頭狀瘤等良性病變。

說到HPV感染，大家首先想到的是宮頸癌或生殖器濕疣，很多人可能不知道，HPV感染還可能會殃及口咽部，甚至隨著血液播散多個臟器。

有人會問，為什麼小孩子也會感染HPV，而且發病部位又是在喉部？

李主任說，小兒喉乳頭狀瘤的發生，主要是因為母親感染HPV病毒，隨後在分娩過程中傳染給胎兒。

有研究顯示，小兒喉乳頭狀瘤與頭胎生產、陰道分娩及母親未成年等因素有關。有5O%~68%的患兒，其母親曾有陰道疣病史。而相比自然分娩的生產方式，經剖宮產的嬰兒患喉乳頭狀瘤的風險性會明顯減少。

相比幼兒及兒童，成年患者的喉乳頭狀瘤，則更傾向於其性行為方式。

「要預防喉乳頭狀瘤，最重要的還是避免感染HPV病毒。建議女性在生育前，儘早接種HPV疫苗，這樣不但可以保護自己，從優生優育的角度，還能避免將來的寶寶感染HPV。」

李主任提醒，家長一旦發現孩子聲音嘶啞、呼吸困難，要及時帶孩子到醫院檢查，就診時不要隱瞞家長自身的皮膚病、性病史。

二價、四價、九價HPV疫苗

適合年齡段不同

HPV，即人乳頭瘤病毒，是一種通過性傳播的病原體。它是在全球均極為常見的一組病毒，也是導致宮頸癌、生殖器濕疣及部分肛門癌和口腔癌的主要因素。

目前中國境內批準的疫苗接種年齡為，二價適用於9至45歲的女性，四價適用於20至45歲的女性，九價適用於16到26歲的女性。

二價疫苗主要覆蓋高危病毒HPV16、18型，主要預防宮頸癌（此外，可預防由這兩種病毒造成的宮頸上皮內瘤樣一級二級病變和原位腺癌）；

四價疫苗主要覆蓋較低危病毒HPV6、11型，高危病毒HPV16、18型，主要預防宮頸癌、生殖器官尖銳濕疣；

九價疫苗覆蓋HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58這九種HPV亞型，可預防90%由HPV病毒引起的宮頸癌、80%宮頸（癌前）病變，以及90%的生殖器疣（尖銳濕疣）、95%的肛門癌。

HPV疫苗屬於二類疫苗，目前在杭州需自費接種，也可使用醫保歷年帳戶餘額進行支付。

目前在杭州，接種二價疫苗，需打三針，每針608元，三針共需1824元。接種四價疫苗，每針826元，三針共計2478元。九價疫苗價格為一針1326元，三針共計3978元。

接種程式是第0、2、6月，也就是說，在6個月完成全程3針次接種。

打宮頸癌疫苗的女性，20—30歲最多

打疫苗只能預防感染

無法治療HPV相關疾病

目前，杭州各大社區衛生服務中心接種點的HPV疫苗接種情況如何？

昨天，記者從湖濱街道社區衛生服務中心了解到，目前只有二價疫苗比較充足，預約的四價疫苗非常緊張，經常斷貨。九價就更別提了，基本上處於「遙遙無期」狀態，不知道什麼時候能到貨，排隊等待的人數有好幾百。

湖濱街道社區衛生服務中心高宸漢醫生說，從目前接種的情況來看，接種HPV疫苗的人群基本上以20—30歲之間的女性居多。雖然二價疫苗的年齡限定是9-45歲，但20歲以下的少女來接種二價疫苗的其實並不多。

另外，很多人還關心一個問題，原來已經有過HPV感染的女性，打宮頸癌疫苗還能不能預防相關疾病呢？

杭州市一醫院皮膚科卜璋於醫生說，如果接種HPV疫苗所包含的亞型有既往感染史，一般來說，接種後的預防作用要比那些沒有性生活史或沒有HPV感染史的人接種效果要差，從經濟學角度上來說，相對不劃算，但具體差多少，目前還沒有一個具體的研究數值，如果能接受這樣的性價比，當然也可以接種。

但有一點必須明確，目前上市的HPV疫苗是預防性疫苗，對目前正在感染的HPV疾病，並無治療作用，而真正的治療性疫苗正在研發中。

最後需要指出的是，HPV疫苗並不能100%預防宮頸癌，即便接種過疫苗，還要定期做宮頸癌篩查。

來源：都市快報