「宮頸糜爛」不是病，為什麼還在治療？

一、如何正確認識宮頸糜爛？

宮頸糜爛並非真的病，它是女性宮頸的生理性改變，與宮頸癌的發生無關。但宮頸癌或者癌前病變可以表現為宮頸糜爛。宮頸糜爛、宮頸癌前病變、宮頸癌，三者在肉眼檢查上很難區分。我們在門診通常會建議患者常規查體之後，查TCT和HPV，目的就是排出宮頸病變的可能。

對於宮頸糜爛目前主張規範的「三階梯」診治：即：宮頸細胞-陰道鏡-組織病理學。

第一步，宮頸液基細胞學檢查（TCT等）作為初篩。

第二部，根據TCT結果，判斷是否需做陰道鏡，對細胞學異常者進一步評估。

第三步，進行病理學檢查，診斷金標準。

目前「宮頸糜爛」慢慢在廢除，新名字「宮頸糜爛樣改變」，是一種正常的生理性改變。再次強調，宮頸糜爛與雌激素水準相關，與性生活關係不大。

排除宮頸惡性病變，臨床通常這樣處理宮頸糜爛：

「宮頸糜爛」伴性交後出血、白帶明顯增多、帶血、白帶異味、等癥狀，不孕等，找到病因之後對症治療。

1、對無分泌物增多、接觸性出血、或合併感染癥狀者，定期隨訪，無需治療。

2、若經產婦沒有生育要求，糜爛面積大、癥狀嚴重者，不妨考慮物理治療。若有生育要求，盡量選擇藥物治療，必要選擇對宮頸損傷小的物理方法治療。

3、宮頸活檢、宮頸細胞學發現宮頸表面有不正常細胞、癌前病變，則需要規範治療。

二、是否影響生育？

宮頸糜爛是否影響生育？很多年輕女性都擔心這個問題，如何治療、何時治療是讓患病的女性很苦惱、糾結。

急性宮頸炎因急性炎症導致宮頸黏連，炎性分泌物影響精子通過、精子或能，若炎症逆行感染導致盆腔炎症，會影響受孕。

沒有生育的女性不建議行宮頸損傷性手術，通常意義的治療是不會影響生育的。

三、為什麼很多醫院還在治療「宮頸糜爛」？

人乳頭瘤病毒感染與宮頸糜爛樣改變是否有關，也是臨床一直頗有爭議的話題，臨床上常見到宮頸上皮內瘤變或宮頸癌患者同時伴有宮頸糜爛樣改變，對糜爛面行LEEP手術後，人乳頭瘤病毒轉陰的病例，部分婦科醫生就認為及時治療宮頸糜爛樣改變就能有效預防宮頸癌的發生，所以導致大量的對宮頸糜爛樣改變的過度治療。

四、對於生理性柱狀上皮異位合併感染者，不要被無良醫生忽悠

當青春期、妊娠期、哺乳期、口服避孕藥的女性，由於體內較高的雌激素的刺激，使宮頸管柱狀上皮外移，外觀可見宮頸呈紅色，細顆粒狀，形似糜爛，其實並沒有炎症；當雌激素水準下降，柱狀上皮又可退回宮頸管，不屬於病理性改變，無需特殊處理。