臨床醫師考點系列—急性腎小球腎炎

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第二章 腎小球疾病

第二節 急性腎小球腎炎

最常見的病理類型是：毛細血管內增生性腎小球腎炎

(一)病因和發病機制

本病常因β溶血性鏈球菌「致腎炎菌株」(常見為A組12型等)感染所致，常見於上呼吸道感染(常為扁桃體炎)及皮膚(多位膿包瘡)本病主要是由感染所誘發免疫反應。最終還是導致免疫疾病(也是自限疾病)。

一一對應(題眼)：上呼吸道感染(特別是扁導體)+血尿=急性腎小球腎炎

( 二) 臨床表現：

1-2周的上呼吸道感染，最突出的臨床表現-血尿(100%都有)，為鏡下血尿。

多見於兒童，男性多於女性。

1.腎小球源性血尿 所有的患者均有， 40%患者可有肉眼血尿

2.水腫 80%以上患者有水腫

3. 高血壓 約80%患者出現

腎功能異常

5.免疫學檢查異常 起病初期血清補體C3下降，於8周內漸恢復正常，是腎小球腎炎，但是超過8周還沒有正常必須進行腎活檢以確診。患者血清抗鏈球菌溶血素「O」滴度可升高，提示其近期內曾有過鏈球菌感染。但是不能代表有腎炎。

(三)診斷和鑒別診斷

上呼吸道感染+血尿，蛋白尿，水腫高血壓+C3下降，8周內恢復=急性腎小球腎炎

診斷困難時用腎活檢，臨床指征為：

①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;

②病程超過2個月而無好轉趨勢者;

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

(四)治療原則

以休息對症為主。因為是自限疾病所以不能使用激素和細胞毒類藥物

治療感染 可以用青黴素。

透析治療。泌尿系疾病透析是最好的方法。