流感疫苗，這幾類人必打不可，趕緊重視起來！

流感面前，醫務人員更需要疫苗保護

保健時報記者 燕聲

1918年，流感大流行曾經席捲整個世界，導致約5000萬人死亡。2009年，全球發生H1N1流感大流行，近五分之一的人感染流感病毒。這些觸目驚心的數字表明，流感大流行是當今人類面臨的最嚴重的公共衛生問題之一。

流感雖然兇險但卻可以預防，接種流感疫苗是預防流感最經濟有效的手段。但流感疫苗問世至今，我國人群流感疫苗接種率每年僅為2%~3%，而作為重點保護群體的醫護人員接種率同樣不容樂觀。

流感疫苗接種意識有待提高

醫務人員應起示範作用

目前，歐美髮達國家的流感疫苗整體接種率高達60%~70%，其中醫務人員接種率達到46.7%，而我國的整體接種率僅2%~3%，醫務人員接種率為15.2%。導致疫苗接種率低的主要原因在於對疾病和疫苗的認識偏差。

為提高公眾對流感危害的認識，中國科學院院士、中國疾控中心主任高福聯合國內外知名專家、學者，在2018年舉辦的世界流感大會上共同倡議，將每年的11月1日設立為「世界流感日」。該倡議得到世界衛生組織總乾事譚德賽和國家衛生健康委員會副主任王賀勝的支持。

高福說，世界流感日的設立，正是希望提高公眾對流感的認知，提高疫苗接種率，尤其是建議5歲以下嬰幼兒，65歲以上老人、孕婦、慢病患者、醫務人員等特殊人群，積極接種流感疫苗。

除兒童、老人、孕婦等特殊群體外，還有一類人群，他們長期工作在臨床一線，有大量的機會接觸流感病毒，極易感染流感，那就是醫務人員。《中國流感疫苗預防接種技術指南（2018~2019）》推薦醫務人員優先接種流感疫苗。高福說，醫務人員，尤其是感染科、呼吸科等重點科室醫務人員應全員接種。

醫務人員在日常診療活動中暴露於流感病毒的風險明顯高於普通人群，一旦感染，還會增加院內感染和社區傳播的風險。另外，醫務人員相比廣大公眾，人數雖不多，但如果其身體力行接種流感疫苗，對患者乃至整個社會都將起到很好的示範作用。

醫務人員意識提高

可促進全人群預防接種工作

馮子健介紹，流感感染後，是自愈、發展成重症還是死亡？這取決於病毒特點，也與患者自身的體質差異有關。其中，老人、兒童、孕婦及慢性病患者等特殊人群因為抵抗力相對較弱，極容易發展為重症患者，甚至導致死亡。

另外，醫務人員因職業高危因素，極易感染和傳播流感病毒，所以這些人群都應優先推薦接種流感疫苗。

馮子健說，如果醫務人員能夠科學認識疫苗，接種疫苗，那麼他們向人群推薦疫苗接種的比例也會升高，這將在很大程度上推動全人群的免疫工作。

目前，中國針對醫務人員進行流感疫苗接種的宣傳和動員工作尚不多，很多臨床醫務工作人員對免疫預防知識比較缺乏甚至存在誤解，常有「重治療，輕預防」的傾向。如果醫生對流感和流感疫苗存在誤解，同樣會傳遞給患者及患者家屬，影響整個流感防控工作的開展。

國內的調查顯示，醫務人員的推薦是影響老年人是否接種最重要的因素，醫務人員對流感疫苗的預防效果的認知每提高1%，老年人接種率能提高2.747%，醫務人員對前來就診的老年人的建議比例每提高1%，接種率能提高1.299%。馮子健建議，應儘早系統地對中國醫務人員流感疫苗接種現狀、知識、態度和行為進行調查，以便有針對性地加強預防接種宣教工作，調整醫務人員與公眾流感預防溝通和交流策略。

兒童和醫務人員

應每年接種流感疫苗

流感對兒童的威脅同樣較為嚴重。據北京一項研究提示，2015~2016年度北京0~4歲兒童流感罹患率最高達31.9%，其次為5~14歲學齡兒童為18.7%。申昆玲說，兒童是重症流感高危人群，5歲以下兒童患者中，約1/3的死亡病例無基礎疾病，多死於起病7天內，特別是3天內。

與此同時，兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經常將流感病毒傳給家庭成員及老師同學，甚至傳染給接診醫生。所以，兒童也應優先推薦接種流感疫苗。

申昆玲同樣認為，醫務人員是流感和流感併發症高危人群的共同密切接觸者，在工作中很可能被感染。一項系統綜述顯示，沒有免疫接種的醫務人員每個流感季感染率為18.7%，接種過疫苗的醫務人員感染率為6.5%；同時，醫務人員感染後又會成為傳染源，危及屬於流感併發症高危人群的患者。

美國2009~2012年的數據分析顯示，醫務人員流感疫苗接種比例與人群流感發病率之間存在顯著相關性。每增加1%的疫苗接種率，就可減少0.06%比例的流感樣疾病病例。

義大利的一項研究發現，當醫務人員流感疫苗接種率從13.2%下降到3.1%時，住院病人發生院內感染的比例從1.1‰上升到5.7‰。所以，醫務人員應關注公共衛生防控知識及其進展，要有公共衛生意識，每年接種流感疫苗。

結束語

工作在臨床一線的中日醫院呼吸與危重症醫學科醫務人員王一民向記者透露：醫務人員確實希望能有相應的疫苗來保護自己與同事們的安全。但實際情況是，流感疫苗在醫務工作者中的接受度並不高，這可能與長期偏於重視治療等意識有關。

此外，如果國家能夠制定一些諸如醫務人員免費接種的優惠政策用來鼓勵接種，可能接種率會高些。因為大家並不抵觸流感疫苗，還是希望能夠接種的。

WHO和很多國家（包括我國）都將醫務人員納入流感疫苗接種優先人群之中。目前，全球有100多個國家推薦醫務人員接種流感疫苗，美國感染控制與流行病學專業人員協會（APIC）立場文件要求：除非存在醫學上的強製禁忌證，急救醫院、長期護理及其他僱傭醫療衛生專業人士的機構都應以每年接種流感疫苗為員工僱傭條件。

2018年國家衛健委下發《關於進一步加強流行性感冒防控工作的通知》（國衛疾控函〔2018〕254號），明確要求醫務人員要主動接種流感疫苗，在流感流行季前，各級醫療機構要免費為本部門醫務人員提供流感疫苗接種服務。

感染科、呼吸科等重點科室醫務人員要確保全員接種，發揮典型示範作用。醫務人員在診療過程中，要向患者及家屬科學推薦接種流感疫苗，提升公眾對流感疫苗的認識，提高疫苗接種率。按照國家衛健委的要求，進一步落實和推動醫務人員的流感疫苗接種，嘗試以財政支持、宣傳教育、制度約束、績效考核等多種方式，積極倡導醫務人員全員常規接種流感疫苗。此舉對提高醫務人員接種率、控制流感，進而提高群眾健康水準具有重要的現實意義。

文中圖片來自網路 / 編輯 || 燕聲