老年性高血壓，葯不能亂吃！

隨著人口老齡化的進展，我國老年人群高血壓的患病率將增加。高血壓是導致心腦血管疾病的主要危險因素，大量臨床證據表明，高血壓顯著增加老年人發生缺血性心臟病、卒中、腎衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險。與中青年患者相比，老年人高血壓的發病機制、臨床表現和預後等方面均具有一定特殊性，成為高血壓的一種特殊類型。

老年高血壓的定義[1]

根據1999年WHO/國際高血壓學會高血壓防治指南，年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓(ISH)。

1.收縮壓增高為主

老年人收縮壓水準隨年齡增長升高，而舒張壓水準在60歲後呈現降低的趨勢。在老年人群中，收縮壓增高更常見，ISH成為老年高血壓最為常見的類型，佔60歲以上老年高血壓的65％。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。

2.脈壓增大

脈壓是反映動脈彈性功能的指標。老年人收縮壓水準隨年齡增長升高，而舒張壓趨於降低，脈壓增大是老年高血壓的重要特點。脈壓＞40mmHg視為脈壓增大，老年人的脈壓可達50-100mmHg。Framingham心臟研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素。

3.血壓波動大

隨著年齡增長，老年人壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，血管順應性降低，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節變化而出現明顯波動，部分高齡老年人甚至可發生餐後低血壓。

4.容易發生體位性低血壓

體位性低血壓是指從臥位改變為直立體位的3min內，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。由於老年人自主神經系統調節功能減退，尤其當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應用利尿劑、擴血管藥物及精神類藥物時更容易發生體位性低血壓。

5.常見血壓晝夜節律異常

健康成年人的血壓表現為晝高夜低型，夜間血壓水準較日間降低10％-20％。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度＜10％或＞20％，甚至表現為夜間血壓不降反較白天升高，使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加。

6.常與多種疾病並存，併發症多

老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化性疾病，如冠心病、腦血管病、缺血性腎病及糖尿病等疾患。若血壓長期控制不理想，更易發生或加重靶器官損害，顯著增加心血管死亡率與全因死亡率。

7.診室高血壓

又稱為白大衣高血壓。與中青年患者相比，老年人診室高血壓更為多見，易導致過度降壓治療。

8.容易漏診的高血壓

①繼發性高血壓：在老年高血壓患者中，繼發性高血壓較常見，如腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤以及原發性醛固酮增多症。

②隱匿性高血壓：是指患者在診室內血壓正常，而動態血壓或家中自測血壓升高，其心血管疾病和卒中的發病率和病死率與持續性高血壓患者相近。

1.降壓目標

基於現有臨床證據,推薦將收縮壓＜150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標值，若患者能夠耐受可將血壓進一步降低至140/90mmHg以下。對於收縮壓水準介於140-149mmHg之間的老年患者，首先推薦患者積極改善生活方式(如減少食鹽攝入)，也可考慮使用降壓藥物治療，但在治療過程中需要密切監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。若患者血壓≥150/90mmHg，應在指導患者改善生活方式的基礎上使用降壓藥物治療。

2.小劑量開始，平穩降壓：

老年人因肝腎功能減退、自身調節功能低下、對藥物敏感性改變，在使用降壓藥時，應從小劑量或半量開始，逐漸增加到有效劑量，使血壓緩慢下降，達到目標水準。治療過程中需密切觀察有無腦循環低灌注及心肌缺血相關癥狀和藥物不良反應。

3.多葯聯合，逐步達標：

多數老年高血壓患者需要聯合應用2種或2種以上降壓藥物才能達到降壓目標。老年人的聯合用藥應強調低劑量聯合，既可增加療效又可減少藥物不良反應。

4.個體化治療：

藥物選擇要考慮3方面因素：

①老年人病理改變:如血壓水準和類型、危險因素、靶器官損害等；

②老年人的特殊生理改變:如心輸出量、腎功能等的改變；

③藥物特性:如單純收縮期高血壓首選利尿劑(降收縮壓優於舒張壓)、CCB，亦可選血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。

5.重視家庭自測血壓：

家庭自測血壓對於老年高血壓患者監測血壓及療效評估有重要價值，應鼓勵老年高血壓患者選擇使用合適的袖帶式電子血壓計並掌握基本測量方法，加強血壓的自我管理。

參考文獻

1.鄭松柏,陳敏敏.老年人患病的特點及診治中應注意的問題.2012;31(5):353-355.

2.中華醫學會心血管病學分會,中國老年學學會心腦血管病專業委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版).2011;51(1):76-81.

3.劉媛媛.麝香保心丸對老年冠心病合併高血壓的臨床價值及安全性.2017;15（14）:96-97.

4.蹇在金.老年人高血壓的治療及預後.2005;24(5):396-398.

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