編譯丨范東東 Kerr
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日前，禮來公司因胰島素價格大幅上漲訴訟纏身，美國國會正在對其進行審查，公眾也因葯價上漲對其進行抨擊。2018年10月，美國明尼蘇達州司法部長Lori Swanson對三家最大的胰島素製造商提起價格欺詐訴訟。在訴訟中，Swanson稱禮來、賽諾菲和諾和諾德欺騙性地提高了胰島素的定價，飆升的價格令患者無法負擔。
面對不斷的質疑，禮來發布了澄清報告，表示公司並沒有從清單價格上漲中獲利，並在其新發布的年度報告中，提供了一些統計數據來支持這種說法。報告雖然承認了Humalog（優泌樂）的清單價格在五年內增長了52％，但該藥物凈價格在同一時間段內反而下跌了8％。
報告顯示，Humalog的平均清單價格從2014年的391美元增長至2018年的594美元，然而由於付款人強硬要求禮來必須提供折扣優惠以及回扣等影響，實際平均凈價格並沒有大幅增長。
如上圖，2014年Humalog每月凈價格為147美元，2015年躍升至159美元，隨後在2016年降至133美元，2017年的價格略微上漲至135美元，而2018年該藥物的價格並沒有上漲而是保持不變。
禮來表示，旗下的產品在美國市場2018年的平均凈價格相比2014年下降了13%。2014年，該公司凈收入為其藥品清單價格的59％，而2018年，禮來只能獲得清單價格的46%。
這些新數據是在藥品定價和退稅的持續辯論中提出的。多年來，外界一直在爭論製藥公司的定價以及中間商的退稅增長之間的關係。與此同時，保險公司將更多會員轉移到高免額賠付計劃，這也迫使患者支付更多費用。在其年度報告中，禮來表示，更激烈的市場競爭、與藥房福利管理者更艱難的談判以及其他因素促成了藥品回扣的增加。但藥品福利管理則反駁稱，他們與葯企的談判每年可以為美國國家衛生系統節省數十億美元的藥物成本。
就在禮來披露數據前不久，禮來宣布將以低於標價50％的價格出售Humalog的授權仿製葯，每瓶價格為137.35美元，五隻的套裝定價為265.20美元。公司表示，直接推出授權仿製葯要比降低藥品定價更快捷、更容易降低患者自付成本，而Humalog原研葯仍可通過保險等方式獲得並使用。此外禮來表示，為了在患者的獲取和負擔能力之間取得平衡，公司還做出了一系列措施。例如2018年，禮來開設了糖尿病解決中心，自2018年8月成立該中心以來，每月為超過10,000名糖尿病患者提供援助。
但患者權益組織多年來一直抨擊胰島素定價問題，甚至在禮來決定推出一個低價仿製葯後，仍不買帳。葯價連年飛漲，美國人即使參加了醫保計劃也負擔不起。據統計，在有醫保的情況下，仍有約25%的患者買不起胰島素，而美國2018年喪失醫保人數同比增加了320萬。
在過去10年時間裡，主導市場的三家公司禮來、諾和諾德以及賽諾菲均定期提高胰島素產品的定價。
禮來並不是唯一一家在行業內就折扣進行辯論時發布定價數據的公司。就在上個月，賽諾菲也發布數據稱，儘管葯價發生了35次上漲，但2018年的平均凈價實際下跌了8％。強生和默沙東等公司也推出類似的定價分析報告。不少製藥公司表示，目前藥物的價格僅僅是初始價格，並且很少有患者真正需要支付此價格。
在定價辯論中，美國國家衛生和福利部最近提議取消公共保險計劃中的回扣。根據該提案，安全港規則將適用於患者的折扣而不是藥房，新規規定藥房管理者可以收取一定服務費而不是收取回扣。美國國家衛生和福利部秘書Alex Azar曾表示，國會應該將這一理念擴展到藥品商業市場。製藥公司對此也表示贊同，他們認為降低胰島素清單價格不會直接使所有患者受益，建議實行退稅改革，逐步取消支付給醫療保險和其他聯邦健康藥房和保險公司的回扣，但藥房管理者卻拒絕這一提議，反擊稱製藥商才是高葯價真正的罪魁禍首。
參考來源：
[1] Lilly Releases Pricing Data That Shows Price of Humalog Declined by 8 Percent Since 2014
[2] Eli Lilly to insulin price-hike critics: Humalog"s sticker grew 52%, but net dropped by 8%
[3] Humalog』s list price may have gone up, but Lilly says it got paid less per sale in 2018 versus 2014
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