肝癌是我國常見的癌症，其年死亡率僅次於胃癌和肺癌，居第三位。臨床上觀察發現，大量肝癌患者都有B肝—肝硬化—肝癌的病史，而這個過程也有了「肝癌三步曲」之稱。
每年的7月28日是世界肝炎日，在今年的世界肝炎日到來前夕，7月17日，貴陽市公共衛生救治中心肝病科副主任、副主任醫師王軍值守本報「專家坐診」健康熱線，就如何打破「肝癌三步曲」鏈條與患者、市民進行溝通。
王軍副主任表示，打破鏈條，重在第一步，也就是B肝的防控，而當中最重要的就是患者要在專科醫生指導下，長期、規範服用藥物。
根據國內對肝癌的研究顯示，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原陽性者顯著高於表面抗原陰性者。我國原發性肝癌90%以上都是表面抗原陽性的B肝患者，也就是說，B肝病毒的持續感染是導致肝癌的重要原因之一。
王軍副主任指出，B肝實際上是B肝病毒慢性感染之後引起的肝臟炎症。如果得不到很好的控制，會進展成肝硬化，在此基礎上，還有一部分患者會發展成肝癌。2006年全國流行病學調查顯示，我國B肝病毒表面抗原攜帶率是7.18%，即100個人裡有7.18個人攜帶B肝病毒，目前我國B肝病毒攜帶者約有9300萬，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。
確認自己是否攜帶有B肝病毒，最重要的檢查就是B肝兩對半和B肝病毒DNA。在此，王軍副主任提醒市民，一定要做好體檢，各種高危人群一定要接種B肝疫苗，因為接種B肝疫苗是預防B肝病毒感染最有效的方法。
A 治療B肝 在於最大限度抑製病毒複製
據王軍副主任介紹，B肝病毒與其他病毒不同，其B肝病毒DNA是共價閉
合環狀DNA (即cccDNA)，目前尚沒有能夠清除cccDNA的藥物，慢性B肝的治療是個漫長的過程，因此要做到徹底治癒B肝有一定難度。其治療的目標在於最大限度地長期抑製B肝病毒複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其併發症的發生，從而改善生活品質和延長生存時間。
在現實生活中，許多市民因為沒有做好每年一次的體檢，因此並不知道自己患有B肝，或者是B肝病毒攜帶者，等到癥狀出現的時候，常常已經是中期或者晚期的肝硬化、肝癌了。在此，王軍副主任反覆強調，有B肝或者其他肝病的患者，不管有沒有癥狀，都要定期到醫院進行隨訪及檢查。
在此需要注意的，並不是所有的人感染B肝病毒，就會成為B肝患者，B肝病毒感染的自然史取決於病毒、宿主和環境之間的相互作用，年齡是影響慢性化的最主要因素，在圍產期和嬰幼兒時期感染B肝病毒者中，分別有90%和25%~30%將發展成慢性感染，而5歲以後僅有5%~10%發展成慢性感染，我國B肝病毒感染多為圍產期或嬰幼兒時期感染。
B 打破「三步曲」鏈條 重在B肝治療
慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌發生最重要的基礎，肝硬化、肝癌則是乙型肝炎發展的最終結果，但是所謂「肝癌三步曲」的鏈條並非不能打破。王軍副主任表示，早發現、早診斷、早治療可以避免「三步曲」的悲劇，而其中最重要的一步就是B肝的抗病毒治療。
據王軍副主任介紹，抗病毒治療貫穿在慢B肝、肝硬化、肝癌的各個過程。對於B肝患者來說，只要達到治療標準，就一定要進行規範的抗病毒治療。B肝治療是一個長期用藥的過程，患者切勿自己隨意斷葯，這樣反而可能導致肝功能的進一步受損。因為藥物的作用在於抑製病毒複製，而一旦隨意停葯之後，可導致病毒反彈，肝損傷加重，甚至可出現肝衰竭而危及生命。
數據顯示，慢性B肝患者發生肝硬化的年發生率在2%—10%之間，其危險因素包括男性，年齡大，大三陽轉為小三陽時年齡超過40歲，病毒載量大於2000IU/ml，合併有A肝、丁肝、愛滋病，酗酒或是肥胖等。而肝硬化患者進展為肝癌的年發生率為3%—6%。
當患者病情發展至肝硬化以後，除了抗病毒治療，還要根據病情可適當加用抗肝纖維化治療的藥物，如果發生了肝硬化晚期的併發症那就要針對不同的併發症採取不同的治療措施。對於肝癌，目前的治療方法包括肝切除術、肝移植術、局部消融術、介入療法、放射治療、全身治療、抗腫瘤治療包括分子靶向藥物等。
C B肝患者經過規範治療 也能妊娠
B肝病毒傳播的途徑包括血液傳播、母嬰傳播以及性傳播等。在日常生活中，例如輸血、性行為、不規範的拔牙、洗牙，注射吸毒，不規範的文眉、文身，共用刮鬚刀、牙刷等行為都可能導致病毒的感染，而例如與B肝患者共用餐具、接吻、擁抱、蚊蟲叮咬、咳嗽等行為則一般不會導致感染。
在我國，母嬰傳播是其最主要的傳播方式，但是這並不意味著B肝患者就不能正常生育，王軍副主任表示，育齡女性無論是B肝病毒攜帶者，還是慢性B肝患者，甚至代償期肝硬化，均可以正常妊娠。
對於肝功能正常的女性B肝病毒攜帶者，在懷孕期間，需要做好肝功能監測，當孕期達到24—28周時，如果HBV-DNA大於2×106IU/Ml，要在醫生指導下通過藥物進行母嬰阻斷，減少B肝病毒母嬰傳播，孩子出生以後，除了接種B肝疫苗，還需要接種B肝免疫球蛋白。
而對於妊娠期間B肝發作和在抗病毒治療期間意外妊娠的患者，要在醫生指導下，選擇或更換為較為安全、不影響胎兒生長髮育的藥物。
專家簡介
王軍：副主任醫師，貴陽市公共衛生救治中心肝病科副主任，中國研究型醫院肝病專業委員會肝纖維化學組委員、全國疑難及重症肝病突破協作組委員、貴州省醫學會肝病及感染病學分會委員、貴州省中西醫結合學會肝病分會委員、貴州省醫學會熱帶病與寄生蟲病分會委員、貴陽市醫學會肝病分會委員、《健康中國-肝膽病防治行動》全國肝膽病顧問專家。
長期從事肝病的臨床研究工作，對各類肝炎、肝硬化以及病毒性肝炎抗病毒治療有較豐富臨床經驗，擅長病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝炎後肝硬化、酒精性肝硬化等的治療，主持、參加完成科研課題10餘項，獲市科技成果二等獎1項、三等獎2項、四等獎1項，發表學術論文20餘篇。
門診時間：周四全天專家門診 大營路院區（原市五醫)
讀者提問 專家解答
1、B肝病毒攜帶者要定期複查
問：我愛人前段時間體檢，查出是B肝病毒攜帶者。請問該怎麼辦才能避免病情進一步發展？
專家王軍：B肝病毒攜帶者因處於免疫耐受期，一般情況下患者肝內無炎症或僅有輕微炎症，一般不推薦抗病毒治療，但對於年齡超過35歲、有肝癌家族史的高病毒載量患者需要考慮抗病毒治療。對於B肝病毒攜帶者應每3—6個月前往肝病專科隨訪一次，進行血常規、肝功能、病毒性、甲胎蛋白、超音波和無創肝纖維化等檢查，必要時行肝穿檢查，如符合抗病毒治療指征，應及時抗病毒治療。
2、調葯停葯需專科醫生指導
問：我前段時間查出患有B肝，請問這個病該怎麼治療？
專家王軍：慢性B肝病毒感染的患者，定期到正規的肝病專科隨訪非常重要。建議每3~6個月到肝病專科一次，一旦出現肝功能異常或者肝臟纖維化程度到達治療要求，醫生一定會建議進行抗病毒治療，醫生會根據病情、藥物的安全性、有效性、耐藥性的風險等進行綜合分析，選擇合適的治療方案。但是需要注意的是，藥物治療期間，患者每3個月就應該前往醫院進行檢查，不論是前期選擇藥物，還是中途調整藥物及停葯，都需要在專科醫生指導下進行。
3、肝硬化患者最好做胃鏡檢查
問：我父親因為長年酗酒，所以患有酒精肝，同時還有輕度肝硬化。請問該怎麼辦？
專家王軍：酒精肝患者首先要做的，也是必須要做的就是戒酒，同時還要前往醫院檢查肝功能，在專科醫生指導下進行治療。鑒於患者還患有肝硬化，建議患者最好做一下胃鏡檢查。因為不少肝硬化患者會出現門脈高壓，導致食道胃底靜脈曲張，從而引發消化道出血，這也是許多肝硬化患者會吐血的原因。所以肝硬化患者每一年都應進行一次胃鏡檢查。
4、接種疫苗一個月後建議再做一次檢查
問：現在很多人都接種了B肝疫苗，包括我自己在內，如果我與B肝患者接觸，是不是就不會被感染呢？
專家王軍：接種B肝疫苗的確能夠有效保護接種人不被B肝病毒感染，前提是需要接種成功。接種疫苗後，需要表面抗體呈陽性，人體才能獲得免疫力，從而對抗B肝病毒。因此，建議市民在規範接種B肝疫苗3針後的一個月，再前往醫院進行一次檢查，確認接種是否成功。
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