如何正確認識橋本氏甲狀腺炎？

橋本氏甲狀腺炎全稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，橋本氏甲狀腺炎是當之無愧的老大。該病「重女輕男」，男女患者比例大約1:10，高發年齡在30～50歲。近年來，本病的發病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。由於本病是由一位叫「橋本」的日本醫生在上世紀初首先發現並報導，因此又叫「橋本氏甲狀腺炎」或「橋本氏病」。

橋本氏甲狀腺炎可分為以下8種基本類型：

1、喬本甲亢：患者伴發甲亢，部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等。可有典型的甲亢表現。這類患者甲亢狀態可持續數年，常需要抗甲狀腺藥物治療，手術切除或放射性核素治療均不適宜，易發生永久性甲減。

2、假性甲亢：少數患者可有甲亢的臨床表現，如心悸、多汗、神經過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據，TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)、TMAb(甲狀腺微粒體抗體)陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。

3、突眼型：本病可發生浸潤性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進或減退。眶後肌有淋巴細胞浸潤、水腫。血清TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)和TMAb(甲狀腺微粒體抗體)均為陽性。

4、類亞急性甲狀腺炎型：少數患者發病較急，伴發熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正常或增高，甲狀腺抗體高滴度限性。

5、青少年型：青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約佔40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合併甲狀腺功能減退。

6、纖維化型：病程較長的患者，可出現甲狀腺廣泛纖維化。表現為甲狀腺萎縮、甲狀腺功能減退，部分患者纖維化不均勻，出現一部分或一葉緻密纖維化病變。局部質控堅硬，其餘部分為典型淋巴細胞浸潤，易誤診為腫瘤。

7、伴甲狀腺腺瘤或癌：常表現為孤立性結節，結節部為腺瘤或癌的病理改變，其餘部分為橋本甲狀腺炎的組織學變化。

8、伴發其他自身免疫性疾病：可表現為自身免疫性多發性內分泌病。臨床上可有甲減伴發艾迪生病、糖尿病、甲狀分腺功能減退、原發性閉經等。也可伴發其他自身免疫病，如惡性貧血、重症肌無力、自身免疫性肝炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、類風濕性關節炎、慢性萎縮性胃炎等。

橋本氏甲狀腺炎患者起初無特殊感覺，甲狀腺對稱但逐漸增大，有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。其臨床表現的改變，都是因為抗體破壞了甲狀腺的細胞。一方面，細胞記憶體貯的大量未釋放入血的T3、T4在細胞破壞後入血，可能產生甲亢的臨床表現;另一方面，隨著細胞破壞越來越多，T3、T4數量最終趨於枯竭，即甲減。因此，典型的橋本氏甲狀腺炎一般都要經歷了以下三個階段：

1.一過性甲亢：一般歷程為幾個月，絕大多數沒有臨床癥狀，甚至沒有FT4的增高，這個與甲狀腺破壞速度有關，破壞速度快，短時期釋放的多，就容易甲亢，抗體檢測數值高可能有提示;

2.穩定期：在一過性甲亢過後，會出現穩定期，畢竟甲狀腺也是那種儲備及其豐厚的器官，想甲減也沒那麼容易;

3.甲減期：最終，該病會走向甲減。

診斷依據：橋本氏甲狀腺炎，其TPOAb(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)、TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)、TRAb(促甲狀腺激素受體抗體)的陽性率分別為：90.17%、100%、6.25%。而甲狀腺功能亢進的陽性率則分別為：30.3%、70.21%、90.90%。因此檢測三種抗體有利於區別早期的橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進。TRAB是診斷甲狀腺功能亢進的特異性抗體。而橋本氏甲狀腺炎重點在於甲狀腺抗體系列中的TPOAb(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)，是橋本氏甲亢診斷和鑒別診斷的首選指標，其測值往往數十倍增高，臨床多以高於400為確診，常見高於1000的患者。

如何治療橋本氏甲狀腺炎表現複雜，如何正確治療很關鍵，明白了甲亢的表現多是一過性的，那麼ATD(抗甲狀腺藥物)這類的藥物純屬多餘，手術、I131這些更不考慮。ATD本身對已經釋放入血的T3,T4也完全沒有效果。常用治療藥物包括β受體阻滯劑、心得安10mg，tid，這是治療甲狀腺功能亢進的量，橋本可以比這個量小一些。甲狀腺功能正常功好的患者可以不乾預，目前針對自身免疫進程的方法也還沒研究出來。進入甲減期，替代治療。