股骨頭壞死的影像診斷，這些分期你知道嗎？

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股骨頭壞死影像診斷超全總結。

文｜靜靜

來源｜醫學界影像診斷與介入頻道

骨壞死是指骨的活性成分病理學死亡的過程，年齡30-50歲。按組織學分期，從最初的細胞死亡至關節面塌陷，可分五期，分別是細胞凋亡與早期機體反應、壞死區細胞凋亡與充血、壞死區周圍出現反應帶、反應區重建、新月征與關節面塌陷。

髖關節由髖臼和股骨頭組成，髖臼有很豐富的血管供應其營養需求，故很少發生壞死。股骨頭則是最容易發生壞死的部位，其次好發於膝關節、肩關節和肘關節等。

★ 1.病因

股骨頭壞死的病因尚不明確，大部分病例的病因均與一些危險因素有關，如酒精中毒、減壓病、類風濕關節炎等。

★ 2.臨床表現

股骨頭壞死最常見的癥狀就是疼痛，可表現為持續性疼痛，也可表現為間歇性疼痛；隨著病情的發展，股骨頭塌陷、骨質增生，致使疼痛進一步加劇，出現關節炎癥狀，如腫脹、僵硬、活動受限、跛行等。

★ 3.股骨頭壞死的ARCO分期

• 0期：檢查均正常或不能明確診斷；

• I期：X線、CT正常，但骨掃描或MRI有異常；

• Ⅱ期：無半月征X線異常（硬化、骨小梁缺失、局部有囊變）；

• Ⅳ期：關節炎、關節間隙變窄，髖臼改變、關節破壞。

① 0期和I期股骨頭壞死在CT中沒有明顯的表現；

② II期股骨頭內可出現條帶狀和斑片狀高密度硬化邊，邊緣顯示模糊。壞死區密度可呈低密度、等密度或高密度；

③ CT可較X線平片更早的發現III期股骨頭壞死的新月征表現和關節面塌陷；

④ Ⅳ期可見髖關節間隙變窄、關節炎、關節囊積液、肥厚鈣化等。

病例1-1 雙髖關節軸位CT解剖結構

病例1-2 示雙側股骨頭內沿皮質下走形的不規則線狀高密度影硬化邊，左側股骨頭中心密度瀰漫性增高，內部呈低密度區，骨小梁結構模糊。

病例1-3 示雙股骨頭內線狀高密度影，右側股骨頭內壞死區密度增高；左側股骨頭密度不均，可見多個囊狀透亮區；左側股骨頭關節面塌陷呈台階狀。診斷為雙側股骨頭壞死，左側為Ⅲ期，右側為Ⅱ期。

病例1-4 示雙股骨頭內線狀高密度影，雙側股骨頭內壞死區密度增高；雙側股骨頭密度不均，可見囊狀透亮區；雙側股骨頭關節面塌陷呈台階狀。診斷為雙側股骨頭壞死，左側為III期，右側為III期。

病例2-1 示左側股骨頭後緣密度不均，可見囊狀透亮區(藍色箭頭)，髖臼關節面下亦可見囊狀透亮區（紅色箭頭），髖關節面變窄（橙色箭頭）。

病例2-2 示右側股骨頭內見星芒狀的線形高密度硬化影；右側髖關節邊緣股骨頭及股骨頸明顯骨質增生。

病例2-3 左側髖關節間隙變窄，左股骨頸外緣骨贅形成；右髖關節正常解剖結構存在。

現在對股骨頭壞死的CT表現

你有沒有更清楚的認識了呢？

參考文獻:

[1]《股骨頭壞死的影像診斷》人民衛生出版社.

[2]《醫學影像診斷學》人民衛生出版社.

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