預防痛風性腎病，可以分這「3級」

痛風性腎病是痛風患者最危險的併發症，痛風因腎臟病變死亡的人數，高達20%到30%。在有效的降尿酸藥物出現之前，這一數據只會更高。高尿酸血症是痛風性腎病的基礎，過量的尿酸除了直接作用導致腎損傷之外，它還通過破壞腎臟的自我調節機制誘發高血壓、蛋白尿，從而引起或加重腎損傷。可見，預防痛風性腎病的發生，對於痛風和高尿酸症患者來說意義重大。

一、痛風性腎病的1級預防

針對痛風性腎病的危險因素（即高尿酸血症）進行預防，具體策略包括高尿酸血症的控制和腎保護。

1、積極控制高尿酸血症

高尿酸血症的控制，可根據血尿酸水準程度和合併症情況進行分層管理：

（1）所有無癥狀（沒有痛風發作和尿酸性結石）的高尿酸血症患者，都應該進行治療性的生活方式改變，具體策略包括飲食管理（三少三多）、體重管理（標準體重kg=身高cm-105）、運動鍛煉（有氧運動）和定期體檢（至少每年1次）等；

（2）對於關節炎發作每年超過1次的痛風患者，或者合併有尿酸性結石的高尿酸血症患者，應該開始藥物的降尿酸治療；對於合併心血管疾病危險因素的無癥狀高尿酸血症患者，如果血尿酸水準超過480，也應開始藥物的降尿酸治療；無癥狀高尿酸血症患者血尿酸水準超過540時，無論是否有合併症，都應開始降尿酸藥物治療。

2、腎保護

（1）未出現腎功能損害時，應多飲多尿，並同時鹼化尿液。

（2）避免服用妨礙尿酸排泄的藥物，如利尿葯、小劑量阿司匹林等。

（3）治療其他可能引起腎損害的合併症，如高血壓、糖尿病、高血脂等。

二、痛風性腎病的2級預防

是指對已發生的痛風性腎病做到早診斷，合理治療，避免腎功能進一步惡化。痛風性腎病中的慢性尿酸性腎病起病較為隱匿，臨床上出現以下情況應提高警惕：

（1）中年以上男性痛風患者，尤其是有痛風家族史者；

（2）夜尿、多尿或尿常規輕度異常，或伴有腎小管功能不全和緩慢發展的腎功能減退者；

（3）伴有尿路結石，尤其X線陰性多發性結石的痛風患者；

（4）有腰痛及水腫，或者合併有高血壓的痛風患者。

痛風性腎病主要是由於尿酸鹽結晶在腎小管和腎間質沉積，引起炎症反應。或尿酸結晶沉積在集合管、腎盂或輸入管，尿路阻塞，引起尿瀦留而造成腎病。要治療痛風性腎病，關鍵在於控制高尿酸血症。

當出現痛風性腎病時，高尿酸血症的常規用藥會受到一定限制，非布司他是合併慢性腎功能不全痛風患者的首選降尿酸藥物，輕中度腎功能不全的患者甚至不需要減量。一般來說，需要根據腎功能的損害程度和合併症存在與否來選擇藥物，無論是哪種類型的降尿酸藥物，初始劑量都應根據腎功能狀況來決定。

三、痛風性腎病的3級預防

對因痛風性腎病導致慢性腎功能損傷的患者，給予相應的慢性腎損傷治療，保護殘存的腎功能，避免終末期腎病的出現。近年來，運用中醫藥治療痛風性腎病取得較好療效，報導頗多，顯示出一定優勢。痛風性腎病在中醫學的病理病機為脾腎兩虛，腎氣虧虛。治療上，初期主要以祛風、除濕、清熱、活血為主；中後期則扶正祛邪，標本兼治。根據病情發展變化，辨證施治，隨證加減。