腫瘤靶向葯進醫保 那麼如何報銷？

7月份，國家人力資源和社會保障部（以下簡稱人社部）在官網正式對外發布了醫保藥品目錄準入談判結果，將利妥昔單抗、曲妥珠單抗、拉帕替尼等36種談判藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《2017版國家醫保藥品目錄》乙類範圍，其中有十多種抗腫瘤藥物。人社部同時確定了這些藥品的醫保支付標準。

這一政策的頒布，讓很多背負經濟壓力的腫瘤患者，在疾病治療的征途中迎來新的轉機。

老百姓看病就醫一直是李克強總理深切牽掛的事。他明確要求，「深化醫藥衛生體制改革工作要突出重點，要從老百姓最關心的問題突破！」

如今，你關心的高價剛需葯傳來好消息！人社部日前宣布，36種藥品經談判成功正式納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍。

這36種藥品多為高價剛需葯，談判後的醫保支付標準與2016年平均零售價相比平均降幅達到44%，最高的達到70%，患者的醫療費用負擔將大為減輕，也兼顧了醫保基金的負擔能力。

支持醫藥創新

此次納入藥品目錄的36種藥品，包括31種西藥和5種中成藥。

西藥中有15種是腫瘤治療葯，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等多個社會比較關注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向葯位列其中。

其他藥品分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及兩種罕見病藥品即治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發性硬化症的重組人干擾素β—1b。

中成藥中有3種腫瘤葯以及2種心腦血管用藥。此外，醫保藥品目錄準入談判充分體現了對醫藥創新的重視和支持，列入談判範圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新葯創製專項藥品全部談判成功。31種西藥中有22種進口葯和9種國內葯。

患者負擔減輕

據了解，此前這些藥品臨床價值高但價格較貴，患者負擔重。如乳腺癌靶向葯曲妥珠單抗，2016年國內市場價格約為每部門24500元。此次談判後，曲妥珠單抗進入醫保藥品目錄後的支付標準降至每部門7600元，降幅約為69%。考慮到進入乙類目錄後，醫保基金將支付70%多的費用，患者個人負擔的費用進一步減輕。同時，大部分進口藥品談判後的支付標準低於周邊國際市場價格，患者再不用為了省錢到周邊國家和地區買葯了。

2016年12月29日，上海市人力資源社會保障局（上海市醫保辦）、上海市衛生計生委、上海市食品藥品監督管理局聯合發文公布了部分藥品集中採購後納入醫保支付的藥品名單，自2017年元旦起正式執行。除了今年國家藥品價格談判的3個品種外（2個肺癌靶向葯，1個B肝抗病毒藥物），還有十餘種腫瘤分子靶向葯也一併納入醫保支付。（見腫瘤資訊之前的報導）。

很多人都覺得奇怪，這麼貴的腫瘤靶向葯就進醫保，可以報銷了？！這是真的嗎？

近日，有患者反應目前在上海市醫保定點醫院無法配到上述藥品，只能繼續在社會藥房自費購買，導致不能及時享受此項惠民政策。對此，上海市醫保辦表示：

腫瘤分子靶向藥物價格昂貴，這次上海市通過集中採購降價後納入醫保支付，參保人員個人使用這部分藥品的自付費用均有較大幅度下降。但由於按照採購協定，降價僅對醫保定點醫院適用，社會零售藥房的價格仍由市場自主定價決定，不能保證降價，因此原則上不納入醫保支付。

目前，上海市定點醫院已陸續開始配備上述藥品，醫保部門也已督促其他尚未配備的定點醫院抓緊採購。此外，考慮到醫院進葯和調整收費系統需要一定時間，為確保參保人員自1月1日起都能享受到這一惠民政策，對於元旦以後參保人員因病情需要，憑定點醫院醫師處方在院內或社會零售藥房自費購買的這部分藥品，凡符合藥品使用說明書規定的，可以到區縣醫保中心申請報銷醫保支付部分的藥費。

（具體可撥打962218醫保顧問服務**查詢）。