慢性B肝新藥研發未來，也與《慢性B肝防治指南》提倡的初始治療首選低耐藥、強效抑製B肝病毒複製的藥物。核苷類似物（NAs）已經包括拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、替比夫定（LDT）以及目前一線藥恩替卡韋（ETV）和替諾福韋酯（TDF）。
B肝耐藥性問題，病毒變異是自然選擇，過早過晚抗病毒都不理想
在這些藥物使用期間，要重點觀察體內的應答情況，B肝病毒是否對這些藥物產生耐藥性等等。因此，通常藥物的序貫治療會比較符合當前慢性B肝，即一種抗病毒藥物使用一段時間後，再考慮更換另外一種。因為擔心耐藥性，有很多慢性B肝會出現快速更換正在使用的抗病毒藥物，也就是擔心B肝病毒發生變異產生嚴重後果。
其實，任何一種病毒都是有可能發生變異，B肝病毒也是如此。在長期使用藥物抑製病毒過程中，導致病毒變異也很常發生。一部分病毒為了適應新環境，必然會進行優勝劣汰，比如細菌、流感病毒也是如此。在長時間使用一種抗病毒藥物以後，B肝病毒就有可能變異，即病毒對某一種藥物產生耐藥性。
隨著核苷類似物的不斷研發，對慢性B肝可以選擇替換藥物也更豐富，現在的恩替卡韋和替諾福韋酯耐藥發生率都很低，即便出現耐藥，只要選用其他抗病毒藥物繼續治療，體內的B肝病毒又會很快受到強效抑製。這時，意味著肝細胞炎症、壞死變性都會停止，肝功能指標逐漸恢復正常。
真正目標是，阻止慢性肝炎進展到肝纖維化，避免肝硬化、肝癌發生。小番健康提醒，抗病毒治療要在適合的時候進行，言外之意是，也不是感染了B肝病毒就適合立即進行抗病毒。指南中建議是活動性的慢性B肝應該及時進行抗病毒，比如符合HBV-DNA陽性、谷丙轉氨酶（ALT）持續超過2倍以上。
轉氨酶在正常水準時期，通常預示著體內免疫的不應答，也就是指免疫細胞沒有開始攻擊B肝病毒，這個時候進行抗病毒用藥往往效果不甚理想。所以，肝功能檢查是慢性B肝定期需要注意看的指標，過早進行抗病毒有時候，不但無法抑製體內B肝病毒，還可能讓B肝病毒過早的接觸抗病毒藥物，而增加耐藥性。
同時，抗病毒太晚的時候，肝細胞損害已經進展到無法挽回的程度，這時再進行抗病毒，也是於事無補。抗病毒用藥的時間，最理想的是配合免疫細胞能夠識別並開始清除體內B肝病毒，這個時候B肝病毒在免疫細胞和抗病毒藥物雙重攻擊下，才會實現短期內的控制住B肝，這時往往肝細胞損害還停留在比較輕微階段。返回搜狐，查看更多
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