7月10日,美國癌症協會(American Cancer Society ,ACS)發布了將來10年全國性抗癌的重大計劃,被稱為「癌症預防和死亡率下降2030藍圖」。該計劃的第一篇文章於同一天在全球影響因子最高期刊CA上發布——
此文詳細分析了自1930年起至2010年後,這80多年間美國癌症死亡率的變化和原因,為未來降低癌症死亡率的工作規劃了方向。
為什麼選擇癌症死亡率作為癌症控制的考察指標呢?
ACS在文章中表示,考察癌症控制的三大因素分別是——癌症發生率,癌症生存率和癌症死亡率。但是在具體的統計中,前兩者受癌症檢出率的影響較大,容易發生偏差。因此,死亡率是一個更客觀的評價標準。
上圖是1930年到2015年,美國男性和女性的癌症死亡率情況。可以看到,1930年到1990年,美國男性的癌症死亡率一直處於上升勢態,而美國女性的癌症死亡率在略有下降之後在1990年附近也出現了一次上升。
全美癌症死亡率最高的年份是1991年,這一年的總死亡率是215.1/10萬人,而到2015年,全美癌症總死亡率已經降到158.7/10萬人,降幅達到26%。
如圖所示,在大部分時間裡,男性的癌症死亡率是高於女性的,在1990年(這一年是男性死亡率峰值),男性的癌症死亡率為279.8/10萬人,女性為175.3/10萬,到2015年,男性為189.9/10萬,女性為135.8/10萬,男性降幅32%,女性降幅23%。
根據這批數據,ACS提出了癌症死亡率下降的三大要素——
1 預防。首先是預防。上升靠吸煙,下降靠不吸煙。吸煙與否極大的影響了以肺癌為首的許多癌症。
2 篩查。篩查的出現,極大的影響了結腸癌和宮頸癌的預後。此外,乳腺癌和攝護腺癌雖然早篩還有不同程度的爭議,但也是有貢獻的。
3 治療。手術術式的改進和併發症的減少使得手術死亡率降低,放射療法的進步減少了患者的死亡率。同時,針對血液疾病和淋巴疾病的系統治療的進步也降低了死亡率。
按病種看,對抗策略不同
雖然說總趨勢在下降,但是具體到不同的癌症,其上升下降趨勢和原因都是不同的。ACS針對幾種常見癌症逐個進行了策略分析——
肺癌
肺癌至今依然是美國男性和女性癌症死亡的魁首,其實在中國也差不多……
ACS認為,肺癌的死亡率下降,直接歸功於美國吸煙率的下降。美國男性吸煙率由1955年最高峰55%下降到了2015年的17%,女性吸煙率由1965年的峰值35%下降到2015年14%。
不得不說,這控煙成績讓人嫉妒……
中國2017年公布數據稱,男性吸煙率為52.1%,女性為2.7%。中國的吸煙男性情況還在美國的半個世紀之前,外加各種場合二手煙無法控制,女性吸煙率即便不高也要被二手煙熏出死亡率來。
胃癌
1930年,胃癌死亡率是全美男性死亡率頭把交椅,在女性死亡率中排行第二。而如今,美國的胃癌死亡率連前10都擠不進去。具體數值上,男性死亡率從1930年的46/10萬跌到了4/10萬,女性則從35/10萬跌到了2/10萬。
這麼牛逼的變化是怎麼發生的呢?
兩點:第一,公共衛生工作做得好,幽門螺桿菌感染率大大下降;第二,食物保存方式進步,主要原因是隨著工業化的發展,冰箱普及了(醃製食物大大減少)……
就是這麼簡單,狂降胃癌死亡率竟然主要靠公衛和冰箱。
宮頸癌
宮頸癌的死亡率從1975年的5.6/10萬下降到了2015年的2.3/10萬。
這個下降主要得益於巴氏塗片法的普及,也就是我們現在常說的宮頸塗片,即便是在HPV疫苗出現的今天,宮頸塗片篩查依然是必不可少的手段。
其次在這40多年中,針對宮頸癌這樣侵襲性疾病的治療方法也發生了改變,比如手術從開大刀變成了腔鏡,減少了併發症的發生幾率。
ACS同時提到,據2016年數據統計,儘管美國已有47.5%的HPV疫苗接種率,這個接種率依然被評價為「較低」。
相比之下,中國不管是宮頸塗片篩查還是疫苗接種率都差得遠呢……
肝癌
肝癌是主要癌症中少數在美國產生上升趨勢的,從1975年的2.8/10萬上升到2015年6.5/10萬。
原因有四:第一,酒精攝入增多;第二,1960年到1980年代的HCV感染在21世紀才開花結果;第三肥胖率持續上升;第四,越南戰爭中感染肝寄生蟲的老兵發病。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤的變動有點複雜, 從1975年到1997年,它出現了一個增長,之後又下降回到了1975年的水準。它在1975年的死亡率是5.6/10萬,1997年達到8.9/10萬,2015年回到5.7/10萬。
在80、90年代的增高有相當部分原因是HIV在那段時間的高流行狀態。此後的降低也是因為針對HIV的抗病毒治療的引入,當然還有非霍奇金淋巴瘤本身的治療水準的提高。
胰腺癌
胰腺癌現在產生的機制不甚明確,早期篩查的辦法沒有確定,治療也沒有什麼黃金手段。因此,在過去40年,美國胰腺癌的死亡率基本沒有變化,維持在10.5-11.0/10萬這個區間內。
目前對於癌症的防治國際上也有了新的發現——WT1 PLUS腫瘤疫苗,WT1 PLUS腫瘤疫苗並非直接殺死癌症細胞,而是極大的提高人體免疫活性等處理抗原能力,進而誘導出CTL細胞識別體內癌症細胞並加以殺滅,在根源上規避了惡性腫瘤複發襲擊的風險,以此保障身體健康。賢一郎醫師也表示,這種疫苗用於預防癌症的發生和防止複發是沒有問題的。
通過接種WT1等30餘種癌症抗原的方式,誘導免疫系統產生識別癌細胞的記憶T細胞。這種記憶T細胞對人體有一生免疫監控作用,並在發現癌症細胞時分化效應T細胞靶向攻擊癌細胞。且在2017年,獲得日本厚生省許可許可證,證實對95%的癌症預防有效。截至今天,已經超過幾十萬預防及防複發的患者接受注射。
WT1 PLUS腫瘤疫苗可預防20+種癌症——
1、血液腫瘤
- 急性骨髓性白血病(AML)
- 急性淋巴細胞白血病(ALL)
- 慢性骨髓性白血病(CML)
- 骨髓異形成症候群(MDS)
- 多發性骨髓腫瘤(MM)
- 非霍奇金淋巴瘤(NHL)
2、固體腫瘤
- 大腸直腸癌
- 腎臟癌
- 攝護腺癌
- 卵巢癌
- 頭頸部扁平上皮癌
- 甲狀腺癌肺癌
- 乳腺癌
- 胃癌
- 胰臟癌
- 子宮癌
- 惡性黑色腫瘤
- 惡性中皮腫瘤
- 軟骨部腫瘤
- 精巢性胚細胞性腫瘤