JAMA子刊：血栓切除術「拯救」腦細胞死亡，嚴重中風患者也能獲益！

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缺血性卒中（俗稱腦梗）是卒中（俗稱中風）的主要形式之一，在我國，約70%的中風為腦梗。由於血栓阻塞，周圍腦細胞會由於缺氧而不斷死亡。因此，在時間窗內及時、儘早治療，能夠「拯救」更多腦細胞，避免大腦進一步損傷。

相較於靜脈溶栓，血管內血栓切除術是近年來較新的腦梗治療手段，包括支架取栓和抽吸取栓。在這種手術中，小導管可通過動脈（通常是股動脈）進入，到達腦梗部位後連同血栓一併取出體外。

對於腦細胞死亡區域（缺血核心）較小，即腦損傷較輕的患者，血栓切除術已經顯示出了獲益和安全性。但對於缺血核心較大的患者，血栓切除術是否適用尚無定論。來自德克薩斯大學（University of Texas）的一項試驗為這類手術在嚴重腦梗患者中的應用增添了支持證據，結果最新發表在JAMA Neurology。

截圖來源：JAMA Neurology

這項隨機對照2期臨床試驗名為SELECT2（急性缺血性卒中血管內治療患者選擇優化），在美國9個綜合性卒中中心招募了105例缺血核心區域較大的患者，其中62人接受了血栓切除術與常規醫學治療，其餘患者僅接受常規醫學治療。

結果顯示，接受血管內血栓切除術的患者有31%實現了功能獨立，而在僅接受常規醫學治療的患者中，這一比例僅為14%。同時，血管內血栓切除術的安全性良好，患者繼發出血的風險並未顯著增加，死亡率也更低（29% vs 42%）

基於樂觀的2期試驗結果，今年8月將啟動3期試驗，計劃在美國、加拿大和歐洲的30個綜合性卒中中心招募560名患者。

圖片來源：pexels

通訊作者，德克薩斯大學麥戈文醫學院的神經病學教授Amrou Sarraj博士表示，「目前，醫生在治療缺血核心較大的腦梗患者時面臨兩難的選擇，我們的研究提供了非常好的初步數據，顯示血栓切除術在這一人群中可能安全有效。如果在更大型的3期試驗中得到驗證，血栓切除術的適用範圍將得到拓展，為目前缺乏多種治療手段的患者帶來改善。」

參考資料（可上下滑動查看）

[1] Amrou Sarraj, et al., (2019). Outcomes of Endovascular Thrombectomy vs Medical Management Alone in Patients With Large Ischemic Cores. JAMA Neurology, 10.1001/jamaneurol.2019.2109

[2] Clinical trial reveals potential for treating larger strokes with thrombectomy. Retrieved July 30, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/uoth-ctr072919.php

[3] 中國老年醫學學會急診醫學分會, et al., (2018). 急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018). 臨床急診雜誌, 10.13201/j.issn.1009-5918.2018.06.001

[4] 國家心血管病中心.(2018).中國心血管病報告2017

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