硒言硒語：[Newsletter] 青光眼患者該吃些什麼？

青光眼作為致盲性眼病的一大「巨頭」，因為「隱匿性高、難以根治、無法逆轉」，總令人談之色變。

對於青光眼，眼科醫生常常這樣比喻：青光眼患者的眼睛就像一個在漲水的湖泊，如果不趕緊疏通水流，水的壓力能把提壩憋壞，就會威脅眼睛安全。

青光眼易致盲，但是早發現、早治療，絕大多數的青光眼患者在及時科學治療後，可終生保持有用的視功能。

青光眼患者最愛問眼科醫生的問題之一就是除了每天使用藥物外，他們能吃什麼作為治療的補充？已有一些研究表明，營養元素可能對眼壓或青光眼有影響。營養元素可能通過其抗氧化特性、對血流/血管內皮的影響或其神經保護特性而影響青光眼病情。

最近，來自荷蘭的眼科專家對可能影響青光眼的營養元素進行了概述，從而確定這些營養元素與青光眼的關聯。這項研究結果發表在近期出版的Acta Ophthalmol雜誌上。

研究方法

使用PubMed資料庫對2017年9月之前發表的文章進行檢索和系統回顧。

研究結果

在PubMed資料庫共查找到407篇文章，研究最終納入46篇文章。大多數研究涵蓋OAG並且為橫斷面病例對照研究。

圖1. 來自PubMed研究的選擇過程流程圖

01、礦物質與微量元素

作者對如下礦物質與微量元素，如硒、鐵、鈣、鉛、鋅、銅、錳、鉻、鈷、鉬、鎳、釩、砷、鋁、汞、鎘、鍶、鎂等進行了研究。

硒可以通過其抗氧化特性而防止細胞損傷，還可以參與管理氧化應激、抑製血管生成、刺激細胞凋亡和抑製細胞周期進程。硒最常見來源是植物性食物，並取決於土壤。一項研究報導了POAG患者和對照者中血漿和房水硒含量的關係，血漿硒含量最高則POAG相對危險度也高；硒對培養的小梁網細胞的作用表明，硒水準升高則流出阻力增加；對癌症患者的隨機臨床研究顯示，補充硒的患者發生青光眼的風險增加。

鐵可以催化生成活性氧誘導氧化應激。慢性氧化應激改變了人小梁網細胞內的鐵穩態，導致鐵的積聚，從而導致小梁網細胞死亡。膳食鐵的豐富來源包括紅肉、扁豆、豆類、魚類、葉菜類和豆腐等。一項3833例的研究報告了補充鐵引起青光眼風險增加，但未發現明顯的劑量-反應關係。另一個基於橫斷面的人群研究（17 476例）顯示高血清鐵蛋白水準與青光眼高風險相關。回顧性橫斷面研究（164029例）在男性中發現相似的結果。相反，缺鐵性貧血的女性患者與對照組相比，視乳頭周圍視網膜神經纖維層更薄，但不知道是缺鐵還是貧血導致的。

鈣可能在氧化應激中發揮作用，並且影響小梁網和視網膜神經節細胞。眾所周知的鈣源包括乳製品、海藻、堅果、大豆和豆腐。研究表明鈣與鐵的結果相似，因此補鈣過量會使青光眼風險增加。有趣的是鈣通道阻滯劑似乎增加了青光眼發展的風險。然而，膳食鈣攝入與OAG之間沒有顯著相關性。

鉛是一種對中樞神經系統有毒的重金屬，與鐵、鈣和鋅相互作用，導致神經元喪失。鉛可通過土壤中鉛汙染的水果和蔬菜攝取。POAG患者和對照組的研究顯示，低眼壓和POAG的女性鉛水準更高。青光眼患者與對照組鉛水準無顯著差異。

針對其他礦物質，有研究發現假性剝脫綜合症患者血清錳、鉬和汞水準顯著升高。另有研究報導了血液中錳和汞的水準與青光眼的關係，膳食攝入的鎂對OAG有害。鎂與鈣通道阻滯劑具有相似的作用。

02、具有抗氧化特性的營養元素

抗氧化劑可分為酶類和非酶兩類。酶類抗氧化劑包括超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化物酶，這些酶由身體自然產生以清除活性氧簇（ROS）。非酶抗氧化劑包括維生素C、維生素E、類胡蘿蔔素和黃酮類化合物與青光眼相關的酶類抗氧化劑包括谷胱甘肽過氧化物酶和一氧化氮合酶。前者靶向活性氧簇（ROS），後者以活性氮簇（RNS）為目標，從而減輕ROS和RNS的有害作用。

谷胱甘肽過氧化物酶的主要作用是保護酶免受氧化損傷。富含谷胱甘肽或刺激谷胱甘肽產生的食物為蘆筍、鱷梨、菠菜和花椰菜。POAG和NTG患者血漿谷胱甘肽水準較對照組低。青光眼患者血漿谷胱甘肽過氧化物酶水準也較對照組低。但是也有研究認為OAG患者房水和血漿中谷胱甘肽過氧化物酶活性顯著增加。因此，對POAG患者抗氧化酶（如谷胱甘肽過氧化物酶）是增加還是減少存在差異。這種差異可能是由於青光眼患者抗氧化防禦能力降低，導致抗氧化酶活性增加，從而抵消活性氧簇引起的損傷。

一氧化氮也被稱為內皮源舒張因子（EDRF）。攝入的硝酸鹽在體內轉變成血管舒張劑一氧化氮，可以改善眼血流。已知富含硝酸鹽的食物是深綠色葉菜類蔬菜。一氧化氮也可由內皮細胞產生，隨著青光眼的進展，這些細胞可能會丟失。施萊姆氏管內皮細胞經歷生理剪切應力，從而觸發一氧化氮的產生。與對照組相比。青光眼患者房水一氧化氮水準降低並且眼部血流動力學異常。深綠色葉菜的攝入對POAG有顯著的保護作用。但是目前還不清楚這是否是由於這些蔬菜中存在的硝酸鹽或其他抗氧化劑。

類胡蘿蔔素可分為葉黃素和胡蘿蔔素。富含葉黃素的食物包括綠葉蔬菜、木瓜、玉米和蛋黃。胡蘿蔔素有兩種主要形式：α-胡蘿蔔素和更常見的β-胡蘿蔔素。富含胡蘿蔔素的食物包括胡蘿蔔、南瓜、桃子、杏和深綠色蔬菜。一項研究報導了α-胡蘿蔔素對青光眼的保護作用，但沒有報導顯示其他類胡蘿蔔素具有此類作用。

黃酮類化合物多存在於以下食物：漿果、茶、銀杏、紅酒和黑巧克力。據報導，花青素攝入可以改善視野指數。安慰劑對照雙盲試驗顯示，服用黑加侖2周後，12名健康志願者的眼壓均顯著降低。與未服用相比，OAG患者服用黑加侖24個月具有降眼壓效果和更好的視野保護。該研究小組的另一個有趣發現是內皮素-1在OAG患者中減少，但在服用黑加侖後變正常。一項研究調查了富含黃酮類化合物的黑巧克力對青光眼的短期影響。他們發現對照組視網膜血管擴張，而青光眼組未見視網膜血管擴張。作者認為青光眼組無顯著性改變可能與這些患者內皮功能受損有關。黃酮類化合物對血管內皮功能的益處可能是通過減少氧化應激以及增加一氧化氮生物利用度，從而改善內皮依賴性血管舒張和眼血流。

有系統評價和Meta分析認為黃酮類化合物對青光眼患者的視野有良好的影響，但沒有發現黃酮類化合物與眼壓的關係。然而，基於縱向人群對象的鹿特丹前瞻性研究在平均隨訪9.7年後，並未發現黃酮類化合物與OAG的風險有顯著關聯。

03、ω脂肪酸

ω-3和ω-6脂肪酸是最常見的影響患者心血管狀態的脂肪酸。富含ω-3和ω-6脂肪酸的食物是亞麻籽油、魚油和核桃。有人認為青光眼患者血液中ω-3水準降低，ω-3脂肪酸攝入不足可能會增加POAG風險。一項116505例的隨訪研究，以及一項17128例的隊列研究發現ω-3或ω-6脂肪酸與青光眼無關，但是高ω-3:6比例的受訪者發生青光眼的風險較高。然而，一項研究發現補充服用市售抗氧化劑和ω-3脂肪酸，與對照組相比，視網膜神經纖維層厚度和視野指數無顯著差異。

此文章對常見營養素與青光眼之間的關係進行綜述。有趣的是發現硒和鐵可能增加青光眼的風險，谷胱甘肽在調節青光眼患者的氧化應激中起重要作用，而一氧化氮（尤其是含有高硝酸鹽的深綠色葉菜類）似乎對青光眼有益。另一個有希望的營養成分是黃酮類化合物。根據目前的文獻，氧化應激在青光眼的發病機制中起著重要作用。氧化應激和血液流動的密切關係與血管通透性有關，這導致內皮素的釋放並引起血管收縮，血管收縮導致小梁網缺血，進而導致更高的眼壓。POAG患者血漿內皮素-1水準明顯升高，這一證據支持一氧化氮與OAG的關聯。

作者認為，儘管有廣泛的證據表明氧化應激在不同類型青光眼的發病機制中起重要作用，但營養素的飲食攝入對青光眼影響的研究卻很少。根據目前的認知，很難對一位青光眼患者的飲食習慣提出建議。也許一位OAG患者應避免硒和鐵（如紅肉）的過多攝入，多食用富含谷胱甘肽和一氧化氮的食物，如深綠色蔬菜。