是否懂得了陰陽，是衡量這個中醫成熟不成熟的標誌

門純德先生17歲開始學醫時，即無師承友援，又無家學依託，只靠自己孜孜探求、摸索。臨證稍久，效失各半，經常面對著失誤、不足而苦思冥索，愁悶彷徨。以後的十幾年中，白日治病、奔波，窮思於方脈；夜晚誦讀醫書，遠慮於成敗。越讀書，越臨證，越感到唐宋以降諸方書，確實存有呆板、笨伯之處，但又一直摸索不到其它出路。自37歲以後，才漸悟到《靈素》乃中醫之正路；仲景之書，乃臨證之準則。認識到搞臨床工作，不熟仲景則一事無成。

仲景之書，條文簡而寓意深，察證候而辯入微，用藥少而效專巨集，用之得當，往往立起沉痾。數例用平常方葯治之久不獲效的病人，遵仲景辨證，投用經方而其病若失，遂更堅定了對仲景的信仰，漸轉以經方為主，並廣搜博覽，揚長避短，一志殫心，在以後的數十年中，形成了自己的學術風格。

1、辨證以陰陽為綱，施治必求於本

門先生治學，尊崇《內經》，尤對陰陽學說，更是奉為圭臬。嘗雲：「一個醫生走到一定程度，便走到陰陽路上來了，是否懂得了陰陽，是衡量這個中醫成熟不成熟的標誌。」先生服膺張景嶽、徐靈胎「兩綱六變」說，常引張景嶽語告人：「陰陽即明，則表與裡對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者」；「凡診病施治，必須先審陰陽，乃醫道之總綱，陰陽無謬，治焉有差。醫道雖繁，而可以一言以蔽之，曰陰曰陽而已」。認為單向閥機理的千變萬化，總不離乎陰陽。病有陰陽，脈有陰陽，葯亦有陰陽。其表實熱者，可賅於陽；裡虛寒者，可賅於陰。所以陰陽兩道，為醫道之總綱。

疾病之六變，是疾病病性、病機之總括，也是分析、認識疾病病因之關鍵。為醫之道，在於提綱挈領，把握關鍵，如此則病無遁形，治之多勝。臨床上，先生對陰陽的對立統一，承製生化，相互依戀，互為消長及臟腑氣機的升降平衡等觀點，融會貫通，不僅用陰陽學說來認識和解釋疾病，而且還用這種學說來指導製方遣葯。

先生治陽虛生外寒症，長於興陽，善用桂附，用益火之源法；
治陰虛生內熱者，予壯水之主法。
遇陰盛陽病者，用通陽泄濁法，逢陽盛陰病者，用泄熱生津法。
治陰陽俱損之人，一般先以興其陽氣，而後再資生陰分；
治陰陽瀕將離散，回陽尚須救陰，育陰必先斂陽。

嘗見其治陰寒內盛、逼陽外越之危候，急亟引火歸源，多求其速戰；治邪熱充斥，釜底抽薪，取盪取滌，意使水火各安，陰陽臻平。

先生治病，注意求本。

「本」是什麼？如何去求？李士材、張景嶽謂「本」之意為病之根，病之源；王冰、滑伯仁謂「本」之意在陰在陽；《素問·標本病論》：「知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。夫病之本，實乃多端。然一撥其本，諸證悉除。醫之求本者，並不是刻刻治於本。「病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標；病以而不足，標而本之，先治其標，後治其本。」（《素問·標本病論》）。急則圖示，緩則圖本。有先治標後治本者，有先圖本後圖示者，更為多見者，標本兼顧之。法亦靈活，治亦要靈活。

明·王應震說：「見痰休治痰，見血休止血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生勿耗氣，精遺勿止澀，明得個中趣，方是醫中傑。」此謂治病，須探得其本，而後方言治。門先生認為探得其本，功夫全在識證。若切能「求」之，須先「識」之。識之為陰為陽，為虛為實，為六淫，為七情；辯之在表在裡，在經在絡，在臟在腑，不同揣合，貼切病機。嘗謂：「醫如弈，一子走不好，常掣動全局，弄的不好就滿盤皆輸。倘若一方一法掌握好了，常可使勝券在握。故必須胸懷全局，運籌帷幄，如果犯虛虛實實之戒，確可殆害人命。」

2、法葯開寬，聯合方組，循序漸進

門先生在多年臨床實踐中，對一些頑固性疾病，即注意辨證，也很注意辯病。尤其在製方遣葯上，形成了自己獨特的風格。

《素問·玉機真臟論》雲：「五臟相通，移皆有次。」五臟六腑是一個不可分割的整體，門先生在整體觀的指導下，提出並運用了「聯合方組」這一方法。中醫治療學上，制定方劑的基本原則，是「主病之為君，佐病之謂臣，應臣之謂使」（《素問·至真要大論》）。門先生在這種方葯配伍原則啟發下，通過數十年來對慢性疾病演變規律的摸索和臨床實踐經驗的總結，掌握的一套治療法則和弄清了許多疾病的君臣佐使，創造出方劑與方劑主次相應，相輔相成，循序漸進的輪服方法。臨床上嫻熟地運用於各種慢性疾患的治療上，取得了肯定的療效。

比如治腎病綜合症，本病常見由於氮質等代謝物瀦留，引起明顯的胃腸系統癥狀，嘔吐噁心嚴重。一般慢性腎功衰竭，病機多屬於水氣內停，腎陽衰微。門先生在1981年曾先後治療13例本類病人，大都處以下四方：

一、小半夏加茯苓、伏龍肝湯，沖服豬苓散；（豬苓必須搗細粉包煎，否則藥力不達。）
二、香砂六君子湯；
三、胃苓湯；
四、真武湯。

根據病情病症，酌以更定或加減藥量、劑數。原則是先降水逆，化其濁陰，待陽氣得復，陰霾漸消，扶助腎陽，鼓舞命門，緩緩圖本。

是症惡嘔，水氣上逆，《金匱》：「卒嘔吐，以下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」小半夏降逆安中；飲停於胃，阻滯於膈，故加茯苓引水下行。伏龍肝辛溫調中燥濕，止嘔作用良好，門先生每每用之。

吐久水津喪失，則渴，本宜少少飲之，令胃氣和，但每見渴則多飲，胃氣本弱，新飲又停，故以豬苓散健脾行水。

「諸濕腫滿，皆屬於脾」（《素問·至真要大論》）。《丹溪心法彙集》雲：「諸家隻知治濕當利小便之說，執此一途，用諸去水之葯，往往多死。……，蓋脾極虛敗，愈下愈虛，雖求效於目前，而陰損正氣，然病亦旋踵而至，大法宜大補中宮為主。」故以除滯行濕，兩和脾胃，補氣健中，用香砂六君子和胃健脾滲濕之。

古雲：文武之道，一弛一張。門先生認為治病也是這樣，放放收收，補補攻攻。補氣健中，鞏固脾胃一個階段後，再行利水，以胃苓湯投之，取其甘溫化氣，引張景嶽語：「性味從辛從燥從苦，而能消能散，惟有滯有濕有積者宜之。」夫陰寒之體，復有水氣，外攻肌表，停於下焦，小便不利，宜扶陽利水。《傷寒論》：

「……小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，真武湯主之。」真武湯是治療本病的關鍵方劑，腎之陽氣充沛，陰霾散卻，脾肺得腎陽之蒸煦，溫暖敷布，水氣得行，濁陰得散，陰陽遂濟。仲景治方，法度甚密，其用白芍者，即緩附子之辛熱，而養護肝腎之真陰，又引附子納歸於下焦，其陽則不上竄。

13例病人，服到真武湯這一步驟時，水腫消退明顯，體質大都有所增強，以濟生腎氣丸善後一段時間，基本達到或接近痊癒。

門先生對上述數類方葯，並不刻板運用，然進退、加減，或三方，或五方，不離乎總的先治其標，次而標本兼顧，最後緩治其本的治療原則。治療其他疾患，凡屬慢性的、頑固性的、常見的，如血栓閉塞性脈管炎、風濕性關節炎、硬皮病、泄瀉（結腸炎）、胃十二指腸潰瘍、膽結石等等疾病，都提倡在整體觀的指導下，縱觀全局，指揮若定，製「聯合方組」，取得了很好療效。其制定基礎，是分清疾病病勢的輕重緩急，病機的標本，推求病理的演變和注意五臟氣化承製與相生。

臨床上許多慢性疾病，百孔千瘡，用藥確難面面俱到，葉天士說是「縷治非宜」。門先生的經驗是與其治其病，不如治其體。其「聯合方組」，就常常基於此點作為治療原則，講求治病宜從整體出發（包括患者人體生理的整體和疾病病機病理的整體），前後緩急，次遞輪服（服藥的次序和方法），井然有序。嘗雲：「它山之石，可以攻玉。治病也可以假途滅虢，旁敲側擊，對久病痼疾，即使是積聚結凝（包括腫瘤、癌症）也宜衰其大半而止，窮寇勿追，靜以待時，養護正氣，漸磨漸消，使人登壽域。」門先生另一用藥特點，就是獨具巧思，有膽有識，只要認準癥候，便放膽投藥。

如治產褥熱，用白虎湯；
治血壓高、神經衰弱、汗出失眠，用桂枝甘草湯；
治攝護腺炎用烏頭桂枝加當歸四逆吳茱萸、生薑湯，收功用溫經湯；
治類風濕性關節炎用烏頭湯；
治腎結核用豬苓湯；
治崩漏不止用白朮山藥粉稍加黑當歸湯沖送；
便秘症，即使是小兒，也辨證使用補中益氣湯；
治流行性結膜炎用越婢湯，
芍藥鉤藤木耳湯治神經疾患，
防風通聖散治牛皮癬，
消瘤丸治良性腫瘤等，皆有捷效。

3、治急性病，必分陰陽，彼互求之。

張景嶽雲：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽助而源泉不竭。」急性病多屬六淫時疫，傳變速而病勢危，尤其風火陽邪，常焚毀於傾刻，治療上，寒熱即得其真，即當以峻劑直攻其本，如果畏縮逗留，則病必深固，有誤人命。門先生治急性病，對陰陽偏頗，水火失濟的救治諸法，頗多新見。

如治腺病毒肺炎，危重小兒，其脈幾無，欲寐不寐，非真寐也。斷為少陰病，投麻黃附子細辛湯，有一例，鼻飼一劑。當日下午5時許服藥，晚9時許，頭汗出，夜12時許體溫降至37.3℃，腳部濕漬漬地，四肢轉溫。次日黎明，其家長來舍欣喜奔告，體溫36.5℃。囑午後再服上藥一煎，繼擬化痰健脾，數劑而安。此證乃浮陽外越，表束風寒，心腎陽乏，雖20餘日，屢屢經治，幾奈治不得法，酒精、冰袋用之過多，冰伏其邪。方取麻附並用，發中有補，表汗出而邪解，又不損衛陽；麻細並用，宣散定喘而護肺，辨證凱切，效如鼓應。林佩琴雲：「司命之難，也在識證，識證之難，也在辨證」（《類證治裁》）。門先生心小膽大，同道皆評其「不愧有識有膽之良醫」。

門先生對古今救治急性病的經驗很是重視，對寒盛格熱或假熱真寒、假寒真熱等前腎醫案常援引之。如王肯堂治許少微及王懋語案（見《鬱罔齋筆塵》、《醫暇卮言》），明高果哉治陳幾亭案，徐靈胎治追耕石案，很是欽服。這方面門先生也有過沉痛教訓，常常回憶起解放前在蔚縣，曾治過一個自張家口抬回不治的孟姓男病人，實際上陽虛外感，若用麻附細辛，尚可有一線生機，但誤用九味羌活，次日一早，便合目西去，至後數十年間，若一思之，猶有餘慟，曾愧悔嘆曰：「此未讀張仲景書之過也。確應為戒！論促景之術精湛，確須過人天分，我本人乃中中之材，周年幾十年之所以取得了一點經驗，憑藉著多讀、多記，把自己的和別人的教訓時刻銘心，學人之長，斷以律己，多多實踐而已。」

4、治雜病，善宗《金匱》，長於溫運。

門先生認為《金匱要略》，是診治雜病的專著，原文應反覆熟背。歷代注家不少，佼佼者，推尤氏《心典》，其注釋簡明，其它如魏念庭《本義》，周楊俊、趙開美《二注》，陳念祖《淺注》、《歌訣》，皆應參讀。多年來，門先生於上諸書，致力不淺。

臨床治雜病，運用《金匱》方劑，堪稱嫻熟，總於寒熱虛實間推求，刻意求工。

如用柏葉湯治嘔吐，衄血；
乾薑甘草茯苓、白朮湯治腰腿風濕麻痹不仁；
黃土湯治陽乏血溢；
腎氣丸治美尼爾氏綜合征，迷路神經炎；
大黃附子湯治療麻痹性腸梗阻；
烏頭湯治脈管炎等等，皆有佳效。

門先生善用桂附。臨床體會附子辛溫大熱，走而不守，副作用還不如肉桂多。對虛寒性疾患應用廣泛自不待說，即使是陰虛內熱者，亦有時少量使用以作反佐，取熱因熱用之意，多配丹皮、知地以監製。治肝陽上亢之頭痛，以附子配生石決明，牡蠣。用附子騰越腎中之陽，俾其上濟肝木，石、牡使浮陽潛降，常應手而瘥。治神經衰弱久久不寐，經用養陰安神，鎮靜藥物效微者，也適當加桂附一類興奮葯。已故名中醫章次公先生，也有這方面的經驗，只要辨證凱切，確可收事半功倍之效。

門師喜引張景嶽「天之大寶，隻此一丸紅日；人之大寶，隻此一息真陽。……陽來則生，陽去則死。」之語，認為人的生理上，陽氣是決定生化的主要方面；在病理上，較之陰精，陽氣受損，更為迅速，諸病叢生。治療上，陰難速長而陽益驟生，故興陽而收效為捷。稱今之世醫，用藥遠熱近寒，善治熱證而拙於治寒。且塞北地高天寒，陽損居多。臨證善用興陽溫經祛寒法，並於附子，研究頗深。嘗引《淮南子》：「天厷，烏喙，葯之大毒，良醫以活人。」認為附子在《本經》中雖列為下品，雲其有大毒，實際只要對症，副作用並不多見。指出仲景用生附子必以乾薑相配，單用附子不用乾薑是為熟附子。《傷寒蘊要》雲：「附子為陰證要葯，用之須早，若待陰極陽竭而用之，已遲矣」（吳綬）。

附子是不是有副作用呢？晚近著名善用附子的，如雲南的吳佩衡，上海的祝味菊，都有一共同經驗，即生附子先煎一小時左右。日本著名漢醫學家矢數道明博士，經反覆研究，發現附子有6種烏頭鹼，其中1—4種是有毒成份，後2種是有效成分。前4種可在高溫下破壞，後2種高溫下不被破壞。日本厚生省近年來批準高橋真太郎科研新成果「無毒附子」使用臨床，據稱就是經過高溫而成的。

另外，門先生還賞用桂枝。嘗曰：「我這個醫生，離開桂枝就當不成。」指出古之桂枝、肉桂不分，宋元以後漸分為二。桂枝可解表，也可溫裡。其味辛而甘，配伍不同而作用也不同。

仲景小柴胡東加桂枝，取其和營解肌之力；
四逆散加桂枝是製其動悸；
防己黃芪東加桂枝是製其奔豚；
理中丸加桂枝是平其腎氣；
在去桂加術湯後注曰是取其利尿；
小建中東加桂枝是取其溫補。

此外，桂枝茯苓丸用之取其治血消積，

門先生常以桂枝配龍牡，平其沖逆；

配參術溫補中焦；
配麻杏解表定喘；
配附子振奮元陽；
配紅花、丹參活血行血；
配生芪、術苓行水利濕；
配生薑、伏龍肝、半夏止嘔溫胃；
配芍藥治經閉；
配柴芍理氣疏肝。

一般外感內傷，如痰喘、咳嗽、水腫、胃痛、痹痿、驚悸、怔忡、月經不調、痛經症積、以及便泄下利，風寒濕阻，心血管疾病等一系列疾病，都廣泛使用桂枝。

對冠心病治療上，不僅陽虛痰濁偏勝用桂枝，血淤氣滯亦常用之。認為其還可以減少陰葯的塞壅，多配寬胸化濁，活血理氣一類。

《素問·生氣通天論》雲：「凡陰陽之要，陽密乃固。」張志聰《素問集注》：「蓋陽密，則邪不能外淫，而精不內亡矣。」可見人體的陽氣，至關重要。

「陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本也，逆之則災害生，從之則痾疾不起，是謂得道」（《素問·四氣調神論》）。塞外地帶，地處北國，一年當中無霜期短，人與天地相應，寒氣阻遏，陽氣易傷，故臨床所遇久治不愈及危重病患，以陽氣損傷多見。

如治血栓閉塞性脈管炎，門先生緊緊抓住寒凝血滯這一主要病機。「通不痛，痛不通」，突破過去單純用養陰清熱解毒的方法，運用溫通經脈之烏頭桂枝湯，當歸四逆湯。另根據不同的病機病症，酌分氣血淤阻，陰虛化熱，陽虛毒陷諸型，辨證施治，療效頗佳。

另外，門先生認為既用仲景方，當遵仲景量，否則常常起不到良好的治療作用。比如使用五苓散，北京中藥研究所實驗證明，按仲景之量利尿作用最佳，如等量齊投，利尿作用明顯降低。藥量在方劑中意義十分重要，有些方劑的組成上，可以很清楚看到這一點。小承氣、厚樸三物、厚樸大黃三湯組成皆同，區別惟在於量。尤氏《心典》雲：「痛而閉，六腑之氣不行矣。厚樸三物湯與小承氣湯同，但承氣意在盪實，故君大黃；三物意在行氣，故君厚樸。」日人和久田寅叔《腹症奇覽》雲：「支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。此方與小承氣湯同藥味，但分量差耳。厚樸大黃湯君厚樸，臣枳實，佐大黃，故主治胸滿而不在疏滌；小承氣湯君大黃，臣枳實，佐厚樸故主治大便鞭。」故可證日人渡邊熙「漢葯之秘不告人者，即在藥量」，確如斯言。門先生對這一方面，很為重視，臨床應用經方，除個別病症外，大都遵用其量，並且認為這是取得較好療效的關鍵的一個環節。

門先生平生性情磊落忠直，並且體貼病人，即使自己臥病在床，對求治者也從不拒之門外；一生刻苦向上，夜讀晨誦，永遠是我們這些作弟子的榜樣。