B肝患者出現低水準病毒血症 不容忽視！

很多B肝患者可能都會擔心肝硬化、甚至肝癌的發生，確實，慢B肝有發展成為肝癌的可能性，數據表明，約有2.1%-6.0%的慢B肝患者將發展成為肝硬化，而在這些B肝肝硬化患者中，有1%-15%的人會發展成為肝癌，這樣算來，B肝患者發生肝癌的概率並不高。不過，若是有另外的危險因素同時存在，則B肝患者發生肝癌的可能會增加。

圖片來源：全景網

例如，一項由韓國成均館大學的醫學團隊發表在《肝病學》上的研究發現，低水準病毒血症（LLV）會增加慢B肝患者的肝癌（HCC）發生風險。

當慢B肝患者在接受抗病毒治療的過程中，出現應答不佳或部分病毒學應答的情況時，就會表現為低水準病毒血症（LLV）。其中，病毒學應答是指血清HBVDNA檢測不到或是低於檢測下線（完全病毒學應答），或較基線下降≥2logIU/mL（部分病毒學應答）。

具體來說，LLV患者就是持續或間歇性檢測到HBVDNA＜2000IU/mL的人群，另外還有一個與之對應的詞——持續病毒學應答（MVR）患者，即持續檢測不到HBVDNA（＜12IU/mL）的人群。

該研究分析了875例接受恩替卡韋單葯治療的慢B肝初治患者，並比較了其中出現持續病毒學應答（MVR）者和低水準病毒血症（LLV）者肝細胞癌（HCC）的累積發病率。結果發現：

》LLV患者3年和5年肝癌的累積發病率分別為6.2%和14.3%，均高於MVR患者。

》尤其在B肝肝硬化患者中，LLV患者的肝癌累積發病率顯著高於MVR患者，LLV是肝癌的獨立危險因素。

由此可見，在恩替卡韋單葯治療期間的B肝患者，特別是還有肝硬化的患者達到MVR是十分重要的，這樣可以降低HCC的風險。

那麼，不同醫院採用病毒檢測試劑的靈敏度不一樣，所謂的病毒檢測不到，其實也是大有區別的。有些醫院的檢測試劑，對於病毒檢測不到的標準是1000拷貝/ml，有些醫院採用的標準是500拷貝/ml；而有些醫院如果採用靈敏度高的試劑，可以測到20IU/ml（相當於110拷貝/ml）。而國際指南推薦，病毒量是越低越好，因為病毒量越低，意味著對肝臟的損傷越小，疾病進展的風險以及肝癌發生的風險就越低。

想要讓病毒長期不可測，則應優先考慮使用被權威指南推薦的一線治療藥物——TAF、TDF和恩替卡韋。而TAF因為其強效抑製病毒的同時轉氨酶復常率高，零耐葯且骨腎安全性更好的特點，被指南推薦為一線「優選」藥物，對於年齡偏大、有骨骼腎臟損傷風險的患者，則應首選TAF進行抗病毒治療。