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三管齊下!新療法控制血壓效果佳

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治療藥物研發的的同時,個人生活方式改善、相關衛生政策制定,都是抗擊高血壓的重要手段。

高血壓是中風和冠心病等心血管疾病的主要危險因素之一,亦是全球疾病負擔的主要原因之一。如果有藥物能幫助患者方便有效地控制血壓,則有可能滿足這個巨大的醫療需求。近日,由澳大利亞雪梨George Institute for Global Health的研究者長官的一項臨床研究顯示,一種新的三葯復方片劑可以有效治療高血壓,有潛力改變目前對高血壓的治療方式:使用三葯復方片劑的高血壓患者有70%達到了血壓目標,而接受常規療法的患者只有約50%達到了目標。這項結果發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA)上。

本文來源:葯明康德

高血患者常常會出現血壓(BP)控制方面的問題。傳統的常規療法中,患者一開始使用非常低劑量的單一藥物治療,隨著時間推移增加藥物用量並添加其他藥物,以達到控制血壓的目標。在這項研究中,研究者測試了一種低劑量、三重抗高血壓藥物,與傳統的常規療法進行了比較。他們給患者每日一次的藥丸中包括三種藥物,每種均為一半劑量,用於治療早期高血壓患者。三葯復方片劑由BP藥物替米沙坦(20毫克)、氨氯地平(2.5毫克)和氯噻酮(12.5毫克)組成。

圖片來源:Pexels

這項隨機、開放的臨床研究在斯裡蘭卡進行,一共招募了700名平均年齡為56歲、平均血壓為154/90 mm Hg的高血壓患者,其中有675名完成了試驗。患者被隨機分配接受三葯復方片劑或常規療法,也即由醫生選擇的BP藥物。該研究的主要終點是6個月時達到目標收縮壓/舒張壓的患者比例。次要結果包括隨訪期間的平均收縮壓/舒張壓差異以及由於不良事件而停用藥物的患者比例。

結果顯示,與接受常規療法的患者相比,接受三葯復方片劑的患者有更高比例達到140/90或更低的目標血壓(其中糖尿病或慢性腎病患者的目標血壓為130/80或更低)。在6個月時,三葯復方片劑組與常規治療組達到目標血壓的患者比例分別為70%和55%。三葯復方片劑的平均收縮壓/舒張壓為125/76 mm Hg,常規治療組為134/81 mm Hg,差異具有統計學意義。有255例患者報告了419例不良事件(三葯復方片劑組為38.1%,常規治療組為34.8%),最常見的是肌肉骨骼疼痛(分別為6.0%和8.0%)和頭暈或暈厥(5.2%和2.8%)。患者因不良事件退出治療的比例在兩組間沒有顯著差異。在6個月時,三葯復方片劑組中有83%的患者仍然隻接受單一的三重藥物,而常規治療組中有1/3的患者已在接受兩種或更多的BP藥物。基於這些結果,研究者認為在患有輕度至中度高血壓的患者中,使用三葯復方片劑作為初始療法或者單一療法的替代有可能成為改善血壓控制的有效方法。

「據估計,全球有超過10億人患有高血壓,絕大多數患者的血壓控制效果不佳。我們的研究結果可以幫助全球數百萬人控制血壓,從而降低心臟病或中風的風險,」論文第一作者,George Institute的Ruth Webster博士評價說: 「傳統上,高血壓患者要經常回訪檢查是否達到血壓目標,為了定製治療藥物和劑量多次就診。這不僅花費時間,而且成本高昂。我們也知道有許多醫生和患者都覺得程式過於複雜,往往難以堅持。相比之下,三葯復方片劑這種新方法更簡單,也很有效。」

「世界心臟聯合會(The World Heart Federation)制定了一個雄心勃勃的目標,即到2025年將全球血壓水準降低25%。三葯復方片劑可以成為幫助世界各國達到這一目標的低成本方式,」該研究負責人,George Institute的首席科學家Anushka Patel博士評價說:「這項研究具有全球意義。雖然從疾病負擔的角度來看,最迫切的需求來自於低收入和中等收入國家,但在澳大利亞這樣的發達國家中,我們仍然只能實現40%至50%的高血壓控制率,所以三葯復方片劑同樣具有實際相關性。」

多家國外媒體報導了這項研究。

英國心臟基金會的Jeremy Pearson教授通過《星期日郵報》表示:「還需要更多研究,但這些初步結果頗有前景。」他還指出,高血壓需要個體化治療,這限制了固定劑量復方製劑應用範圍。

美國西北大學預防醫學系Mark Huffman博士通過英國《獨立報》表示:「研發藥物治療手段的同時,衛生政策也是降低高血壓相關疾病負擔的核心,包括減少食品中的鈉含量、對酒精飲料加稅、提高煙草製品價格等。」

我們祝賀研究者們,希望這項結果能為廣大高血壓患者帶來有效的血壓控制手段。

【BMJ】這個年齡段多半「躺槍」高血壓,怎麼回事? | 中美專家聯合發布兩國數據

【Circulation】高潤霖院士、王增武教授等發文:我國高血壓居民,幾乎一半還蒙在鼓裡

【JACC】北大醫院霍勇教授等發現,這些高血壓患者補葉酸,卒中風險降七層

參考資料

[1] Innovative triple pill significantly lowers blood pressure, study finds. Retrieved 08/15/2018, from https://medicalxpress.com/news/2018-08-triple-pill-significantly-lowers-blood.html

[2] Ruth Webster et al., 2018, Fixed Low-Dose Triple Combination Antihypertensive Medication vs Usual Care for Blood Pressure Control in Patients With Mild to Moderate Hypertension in Sri Lanka - A Randomized Clinical Trial, JAMA, doi:10.1001/jama.2018.10359

[3] New 3-in-1 pill sparks big cut in blood pressure: Hope for thousands as 70% of patients on the treatment saw a return to healthy levels after 6 months. Retrieved 08/15/2018, from http://www.mailonsunday.co.uk/health/article-6059693/Combining-three-blood-pressure-drugs-single-pill-20-effective.html

[4] Blood pressure triple pill could help protect millions from heart attacks and strokes, trial finds. Retrieved 08/15/2018, from https://www.independent.co.uk/news/health/blood-pressure-triple-pill-heart-attack-stroke-disease-death-statins-lemisartan-amlopdipine-a8491291.html

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