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一.★★★抑鬱症的常見癥狀:
1.核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退,故稱「三低癥狀」
(1)心境或情緒低落:病人情緒低愁眉不展、優心忡忡、悲傷,在抑鬱發作的基礎上病人感到無望、無助、無用;心境有晝重夜輕的變化特點。
(2)思維遲緩:對問話反應遲鈍,注意集中困難,記憶力減退,聯想困難。
(3)意志減退:活動減少,不與人交往,喪失興趣,原有的興趣愛好變得索然無味,享受不到生活的樂趣。
2.心理癥狀群可分為心理學伴隨癥狀和精神運動性癥狀。
(1)焦慮:抑鬱症主要癥狀之一,可伴發一些軀體癥狀,如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等,軀體癥狀可以蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴。
(2)自責自罪:在回想過去時,病人往往隻考慮自己是否做錯什麼、是否犯罪、是否給別人帶來傷害;在考慮現況時,病人往往感到一無是處;對將來,病人會感到很無望。
(3)精神病性癥狀:主要是妄想或幻覺,如罪惡妄想、無價值妄想、嘲弄性或譴責性的聽幻覺等、被害或 觀念、沒有情感色彩的幻聽等。妄想不具有精神分裂症妄想的特徵如原發性、荒謬性。
(4)認知癥狀:注意力和記憶力下降,認知扭曲也是重要特徵之一。如對各種事物均作出悲觀的解釋 。偶爾出現「擴 將周圍的一切看成灰色的。
(5)自殺觀念和行為:抑鬱症病人50%左右出現自殺觀念,最終有10%-15%死於自殺。大性自殺」病人可在殺死數人後再自殺 。
(6)精神運動性遲滯或激越:多見於「內源性」抑鬱病人,思維遲緩,動作遲緩,工作效率下降,嚴重者出 現抑鬱性木僵。激越病人相反,反覆思考無目的的事情,思維內容無條理,思維效率下降,煩躁不安、緊張激越,不能控制自己的動作。
(7)自知力:部分自知力完整,主動求治。明顯自殺傾向者,失去求治願望。
3.軀體癥狀群
(1)睡眠紊亂:早醒,少數病人可出現貪睡的情況。
(2)食慾下降,體重明顯減輕。
(3)性功能減退:有些勉強維持有性行為,但無體驗樂趣。
(4)精力喪失:無精打采,疲乏無力。
(5)非特異性軀體癥狀:各種植物神經功能素亂,如頭痛或全身疼痛,胃腸道功能紊亂,心慌氣短及胸前
4.抑鬱的多種表現形式①神經衰弱:②軀體疾病伴發的抑鬱;③精神分裂症後抑鬱;④葯源性抑鬱; 區痛、尿頻、尿意等⑤心境惡劣(慢性疲勞綜合征);⑥隱匿性抑鬱:反覆多次內科檢查、治療無效者。
二、抑鬱症治療原則★★★
1.藥物治療 (1)抗抑鬱葯:如阿米替林、氯丙米麥普替林等。新型抗抑鬱葯如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普蘭等。起效時間2周左右。維持治療,首次發作半年至1年;反覆發作維持時間更長。
(2)抗精神病藥物:伴精神病性癥狀的抑鬱症可選擇舒必利、泰爾登等。 2.電休克治療(無抽搐電痙拿)適用於有強烈自殺觀念、木僵狀態的病人。
3.心理治療
(1)認知治療:用接近現實的解釋替代消極的認識,使病人更好地面對現實。
(2)人際關係治療:治療重點不涉及防衛機制和內心衝突等內在心理結構問題,而處理歪曲的思維和社會功能損害對人際關係的不良影響。
(3)行為治療:重點在於對病人反覆訓練,達到嬌正適應不良的目的。
（4）心理分析治療:日的在於改變病人的人格結構和特徵,增強人際信任與合作,提高應對悲傷等負性 的能力。治療時間長,可持續幾年。
(5)家庭治療:目的在於幫助病人減少負性情緒和妥善應對各種條件引發的負性情緒,降低疾病複發機會。
三.抑鬱症患者的護理
1.環境適宜提供安靜舒適的居住環境,牆壁以明快色彩為主,輔以適量艷麗的小束花。
2.保證安全
(1)病人生活的環境中杜絕危險物品的存留,如刀、剪、繩、玻璃器皿、有毒物品,生活設施應安全,不能成為自殺工具
(2)藥品必須有專人管理,每次服藥後仔細檢查口腔確認藥物服下,嚴防病人藏葯,一次大量吞服造成自殺。
3.心理乾預
(1)建立治療性關係:在尊重、接納、同情和支持的基礎上,建立良好的治療性的護患關係
。(2)心理支持:鼓勵病人表達他的思想、情感,專心傾聽,允許哭泣,對病人所表現的抑鬱與痛苦心理給 予理解和同情,設法幫病人找出排泄壓抑的途徑,給予積極的心理支持,並注意尊重病人的隱私權。
(3)教會病人掌握心理自助的6種方法:
1)讓其意識到,接受有痛苦的感覺是正常的事;
2)允許自己去感受自己的情緒,包括痛苦的感覺,不要用自我批評方式否認或壓抑它,避免過分壓製導致自卑、自責和情感壓抑
3)鼓勵病人至少向一個人表達自己的感覺,與他人共同分享自己的感受;
4)與家人和朋友保持緊密的聯繫,取得良好的社會支持;
5)引導病人正確地面對自己的生活和自我,無論是正面的或負面的
6)用發展的眼光看待目前和未來,理智地選擇消除抑鬱情緒的途徑
(4)社會支持系統的援助:充分動員和利用社會支持系統,幫助病人戰勝痛苦,如對病人家屬進行與自殺乾預有關的健康教育,讓家屬參與乾預治療。
4.自殺行為的乾預
嚴密觀察病情變化及異常言行,病人有無流露厭世的想法,警惕突然「癥狀好轉」的消極病人,偽裝痊癒(1)評估抑鬱症自殺的危險因素:①嚴重的抑鬱情緒,頑固而持久的睡眠障礙;②伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越;③家庭支持系統;④有抑鬱和自殺家族史;⑤有強烈的自殺觀念,或曾經有過自殺史。(2)自殺跡象:①寫遺書;②整理舊物;:③突然關心他人;④了斷社會關係;⑤收藏藥品、刀、繩等。(3)繼續評估自殺危險,對有自殺計劃的病人,詳細詢問方法、地方、時間,如何獲得自殺工具和發生自殺行為的可能性大小。
(4)一旦發生自殺、自傷,應立即隔離病人實施搶救。對自傷、自殺後的病人要做好自傷、自殺後的心理疏導。
5.預防①定期對重點人群進行尋訪,了解其心理動態,有效減少負性思考。②對高危人群及早乾預提供心理援助,使其正視現實處於良好的應激狀態
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