一「苗」難求？婦科醫生：花錢打HPV疫苗前，先了解這些事

宮頸癌，看似很遙遠，其實每天都有無數的女性因此失去生命。

僅2018年一年就有50萬女性罹患宮頸癌，超過30萬人死於該病，中國女性佔全球新增宮頸癌患者數的30%，亞洲新發病例的50%，死亡人數佔到了全球的10%，目前這個數據還在持續增長···

與歐美其它國家宮頸癌發病率和死亡率紛紛下降不同，中國宮頸癌的發病率依然呈現上升趨勢，甚至愈來愈年輕化，有數據統計，中國女性宮頸癌平均發病年齡為44.7歲，相比於2000年前已經提前了5-10歲。「我接診最年輕的病人才22歲，這放在十幾年前根本無法想像。」中山大學腫瘤防治中心婦科黃鶴副主任醫師說道。

幸運的是，造成這一嚴重後果的「元兇」已被醫學界識破——是人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染，HPV疫苗隨後的誕生更是意味著宮頸癌將成為人類第一個可以預防並消滅的腫瘤，「但目前想要在中國消滅宮頸癌看起來還很遙遠，因為中國35歲-45歲的成人女性進行宮頸癌篩查的比例不足30%，而15歲左右女孩接種HPV疫苗的覆蓋率不足1%。」黃鶴表示，這和女性對於宮頸癌疫苗的認知存在誤區有一定的關係，什麼時候接種HPV疫苗？要不要接種HPV疫苗？接種哪種類型的HPV疫苗？不少中國女性並不了解。

目前有幾種HPV預防性疫苗？

目前已經有三種HPV預防性疫苗在全球多個國家和地區上市使用，分別為二價、四價和九價疫苗。「價」代表了疫苗可預防的病毒種類。在高危型HPV中，不同的病毒致癌力度亦有不同，其中16和18型是「毒王」，7到8成的宮頸癌都是由這兩種病毒引起，理所當然這三種疫苗都能夠有效預防由HPV16/18感染引起的宮頸癌。

二價疫苗（希瑞適，Cervarix）主要針對的是HPV16、18型病毒；同時也對HPV31、33、45型有一定的交叉保護效果。

四價疫苗（佳達修，Gardasil）可以預防的是HPV6、11、16、18型感染。四價疫苗比二價疫苗多了HPV6和11型這兩個低危型HPV，所以接種四價疫苗不但能預防宮頸癌還能預防生zhi器疣。

九價疫苗（佳達修-9，Gardasil-9）又是在四價疫苗的基礎上同時還覆蓋HPV31、33、45、52和58型，這五種HPV高危亞型也能引發宮頸癌，佔到15%-20%，所以，接種九價疫苗可預防90%以上的宮頸癌。

雖然國外對三種疫苗的接種年齡區分不大，但目前在我國境內的HPV疫苗中，二價疫苗批準用於9～45歲女性，四價疫苗批準用於20～45歲女性，九價疫苗批準用於16～26歲女性。

什麼年齡段接種最好？

夫妻生活是生zhi道HPV感染的主要途徑，HPV預防性疫苗最好是在女性沒有發生性行為之前，即HPV暴露之前接種。因此世界衛生組織（WHO）推薦，將9到14歲的青春期早期女孩作為主要目標人群接種時獲益最大。

其次，多數國家亦推薦15到26歲的青春期後期及年輕成年女性可以作為次要目標人群進行接種。在中國大陸，目前推薦9-45歲女性接種HPV疫苗，考慮到我國女性初始性行為的平均年齡為17歲，因此，重點防控的對象是13~15歲的初中女生。

有「那事」後還可以接種HPV疫苗嗎？

雖然在行事之前接種HPV預防性疫苗效果最佳，但研究發現，對於已發生過性行為的女性，接種HPV疫苗也有良好的保護效果。

由於同時感染兩種或者多種高危型HPV的情況相對少見，疫苗總能覆蓋一部分HPV。比如，一位女性感染了HPV16型病毒，接種疫苗後可以獲得對HPV18型病毒的免疫。另一方面，當HPV感染被機體清除或是感染相關的病變治癒後，接種疫苗可以預防病毒的再次感染或減少疾病的複發率，尤其是目前疫苗能預防的幾類HPV病毒你並沒有感染過，接種還是有好處的。因此，有夫妻生活、HPV檢測陽性、既往有宮頸癌前病變或尖銳濕疣病史的女性都有可能從疫苗接種中獲益。

但我們要知道的是，現有的HPV疫苗不能治療已經發生的病毒感染及宮頸病變，同時隨著年齡增長，保護效力也會下降，所以接種宜早不宜遲。

HPV疫苗的安全性如何？

首先，現有的HPV疫苗是利用基因工程技術合成的病毒樣蛋白外殼，可以激發人體的免疫力產生抵抗病毒的抗體。所以疫苗本身不是病毒，既不會造成病毒感染，也不會引發病毒相關的疾病。

其次，HPV疫苗上市至今已超過10年，數億劑次的疫苗被接種，大量監測數據顯示現有HPV疫苗的安全性是令人放心的。常見的不良反應通常很輕微，並且是自限性的，一般持續數小時到數天即可自行緩解，和我們接種其它疫苗後的反應相似。比如注射部位的紅斑、疼痛、腫脹、硬結，或是頭痛、發熱、疲勞、肌肉酸痛、腹瀉、噁心、嘔吐、咳嗽等，注意休息和局部護理就可以了。當然如果癥狀嚴重的話，還請及時就醫。

但是任何曾經對HPV疫苗出現嚴重過敏反應的人，不推薦再次接種HPV疫苗。同時對於存在中到重度發熱或急性疾病的病人，應該等疾病痊癒後再接種疫苗。所以在注射HPV疫苗之前，您需要告知醫生自己的基本健康狀況，包括過敏史、月經史、近三月是否使用過免疫球蛋白或輸血等。

另外，疫苗接種不影響正常的夫妻生活，但是在疫苗接種的半年時間內，我們建議女性朋友應當做好避孕措施，在接種結束後3-6個月再開始備孕。雖然目前沒有發現HPV疫苗對孕婦和胎兒有不利影響，但是不建議在妊娠期間接種疫苗。如果意外懷孕了，也無須驚慌，沒有必要因此去做流產手術，只要暫停疫苗接種程序，等生完寶寶後再繼續接種未完成的疫苗就可以啦。

HPV疫苗接種之後保護力能維持多久？需要再注射加強針嗎？

現有的資料顯示，二價或四價疫苗接種後10年的保護力是沒有問題的。疫苗激發的HPV中和抗體滴度明顯高於自然感染產生的抗體水準，暫時不需要再注射加強針。至於以後會怎麼樣，我們拭目以待。

接種疫苗後就可以「高枕無憂」了嗎？

無論接種哪種類型的疫苗，接種後仍然要定期做宮頸防癌篩查。因為現有的HPV疫苗並不能預防所有的高危型HPV，也不能治療已經發生的感染或宮頸病變，而且有少數特殊類型的宮頸癌不是由HPV引起的。

所以，疫苗接種（一級預防）和宮頸篩查（二級預防）一定要雙管其下，才能有效預防宮頸癌的發生。

宮頸糜爛會不會誘發宮頸癌的發生？

「宮頸糜爛」其實是一個被淘汰的概念，絕大多數情況是年輕女性由於雌激素水準較高，宮頸管內的柱狀上皮在雌激素作用下向外側延伸出來而出現的一種正常的生理變化，並不是真的有上皮的剝脫，更不會誘發宮頸癌。但是需要注意的是，宮頸柱狀上皮、炎症充血、宮頸癌前病變甚至早期宮頸癌看上去都可以類似「糜爛」樣的改變，單靠醫生的肉眼無法判別；另一方面有部分宮頸癌的癌變部位生長在宮頸管裡，婦科檢查往往無明顯異常，因此宮頸「光滑」也不代表沒問題。定期宮頸篩查是唯一能早期檢出病變的方法。