請注意！不是所有髖疼都是股骨頭壞死！

股骨頭壞死的早期臨床表現多為髖關節疼痛或酸痛，典型體征為腹股溝區深壓痛，可放射至臀或膝部。針對這部分病人，我們容易考慮髖關節問題，並針對性的進行相關輔助檢查、從而明確診斷，這個過程順利成章。

但仍有部分患者的臨床表現不典型，比如膝關節疼痛等，就容易誤導我們的診斷，因此股骨頭壞死的早期明確診斷至關重要。

既然「不是所有的髖部疼痛都是股骨頭壞死」，那麼引起髖部疼痛的原發病有哪些呢？

1.腰椎間盤突出症

該病好發於男性中青年，一般有腰部外傷史，典型者表現腰痛，繼而出現自臀部向下肢直至足部的放射痛，以及出現坐骨神經支配區域的神經損害表現。

是由於突出的椎間盤壓迫神經根引起，一般不影響髖關節的活動。而股骨頭壞死一般不出現下肢的放射痛，疼痛局限在髖部，基本不超過膝關節，早期可出現被動旋轉髖關節時疼痛或僵硬感。

2.暫時性骨質疏鬆症

此病屬於暫時性疼痛性骨髓水腫，以男性中青年多見；X線片示受累髖關節骨量減少，此病為自限性疾病，對症治療後3～6月痊癒。

3.股骨頭挫傷

也可發生在股骨踝，中年有外傷史（扭傷、撞擊等）。髖部疼痛，MRI顯示T1相中信號、T2相高信號，位於股骨頭內側多見。

4.軟骨下不全骨折

多見於60歲以上的老年，女性多見。無明確外傷史，突然發作髖部劇烈疼痛，不能行走，關節活動受限。

X線片顯示股骨頭骨質疏鬆，股骨外上部稍變扁。MRI的T1及T2加權相顯示軟骨下骨低信號線，此為骨折處，在其周圍骨髓水腫，T2抑脂相示片狀高信號。

5.色素沉著絨毛結節性滑膜炎

多發生在膝關節，髖關節的色素沉著絨毛結節性滑膜炎的主要特點為中青年發病，髖關節中度疼痛，早、中期活動不受限。

CT掃描和X線片可顯示股骨頭頸部或髖臼骨皮質侵蝕，常位於非負重滑膜肥厚處，晚期關節間隙變窄。MRI示T1及T2加權相為滑膜肥厚，呈低或中信號強度，侵入股骨頸部。

6.滑膜疝窪

此為滑膜組織增生侵入股骨頭頸部皮質的良性病變。常位於股骨頭頸上部，MRI示T1低信號，T2高信號的圓形病灶，侵蝕皮質。

7.原發性髖關節炎

骨關節炎早期即可顯示軟骨下囊性變，特點為多囊，囊變周圍有硬化骨包繞且緊貼關節面。而股骨頭壞死的囊變多為單個，其內有點狀鈣化灶。MRI T1相示緊貼關節面的片狀低信號改變。

8.髖臼發育不良繼發骨關節炎

此病特點為髖臼發育淺，股骨頭覆蓋不全，股骨頭變形但無明顯節段性塌陷。不對稱關節間隙變窄且常伴有髖臼硬化或囊性變，鑒別不難。

9.累及髖關節的強直性脊柱炎

此病多見於青少年男性，股骨頭保持圓形而首先出現關節間隙變窄或消失。HLA-B27多為陽性，且有骶髂關節受累。部分患者應用激素可並發股骨頭壞死。

10.類風濕關節炎

此病多見於中年女性，常對稱性累及全身小關節，也可侵犯一側或雙側髖關節，表現為股骨頭圓但關節間隙均勻變窄，臨床鑒別不難。

骨哥寄語

在臨床中當我遇見髖部疼痛的病人，都會先劃個問號，多一些思考，多一些慎重，多一些鑒別，這樣也許我們會少走一些彎路，病人就會早一些康復。