當婦女病遇上了失眠，如何巧妙的去化解？
誰才是主要？
它們之間的聯繫究竟是什麼？
大家看完下面由小師妹整理的趙進喜教授醫案2則，上面的問題自會迎刃而解。
01
桂枝茯苓丸加減
治療下焦瘀血導致的失眠
趙某，女，36歲。
初診：1985年8月3日。
主訴及病史：失眠健忘1年余。患者無明顯誘因出現失眠，曾經服用西藥谷維素、安定和中成藥人蔘歸脾丸、知柏地黃丸、硃砂安神丸、天王補心丹等無效。既往有人工流產病史。
診查：刻下：每日睡眠不足4小時，遇事轉瞬即忘，生活不能自理，月經失調，已數月不至，飲食尚調，小便如常，大便偏乾。
捫雙側少腹有局限深壓痛，舌質暗有紫斑，苔薄膩，脈象弦數。
辨證：瘀血內結，瘀熱擾心。
治法：逐瘀瀉熱、活血散結。
處方：
桂枝6g,赤芍15g,白芍15g,
雲苓12g,桃仁12g,丹皮12g,
酒大黃9g,雲南白藥3g(分沖)
3 劑
二診：1985年8月5日。服藥2劑，月經自下，再進1劑，頓下惡血如注，並夾一鵝蛋大的汙黑血塊，查之節育環存焉。
至此，神疲思睡，日後其病如失。隨訪多年，睡眠良好
按語
此案中瘀血位於盆腔，位置特殊，實為中醫學的下焦瘀血，西醫上叫婦女盆腔瘀血綜合征，是婦女常見病證。
其臨床特點是精神癥狀突出，或有腹痛、腰痛、月經痛、性交痛、痔瘡痛等疼痛癥狀，而客觀檢查無所見。
該患者雖無明顯疼痛，但精神癥狀十分突出，失眠健忘久治不愈，提示本證不能排除。
今久用補益心脾、滋陰養血、清心寧神中藥無效，即提示病機非虛。
今見其舌暗有紫斑，脈弦數，且月經數月不至，捫雙側少腹有局限深壓痛，此乃瘀血內結之明證。瘀血日久化熱，必成瘀熱互結之勢。
治當逐瘀瀉熱、活血散結。故選用桂枝茯苓丸加味，加酒大黃可以瀉熱逐瘀，雲南白藥活血逐瘀，則力量倍增。所以葯近3劑，頑疾竟愈。
其中，失眠乃是由瘀血所致，選用桂枝茯苓丸加減，逐瘀瀉熱，活血散結，瘀血凈，失眠自解
02
補腎舒肝、調和陰陽、調理氣血法
治療更年期綜合證
崔某，女，46歲。
初診：2000年5月28日。
主訴及病史：頭暈目眩、烘熱汗出近1年。患者有糖尿病和泌尿系感染病史。近1年因情志失調誘發病情變化。
診查：刻下：頭暈目眩，疲乏無力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹，腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽乾，心煩、失眠，月經不調。舌質暗，苔薄膩略黃，脈尺沉，右關弦滑。
辨證：腎虛肝鬱，氣血失和，陰陽失調。
治法：補腎疏肝，理氣活血，調和陰陽。
處方：
柴胡12g,赤芍25g,白芍25g,
枳殼9g,陳皮9g,仙靈脾9g,
仙茅9g,巴載肉9g,知母9g,
黃柏9g,當歸12g,川芎9g,
丹參25g,百合30g,烏葯9g
7劑
二診：2000 年6月5日。服藥諸症大減，胃脹減輕，原方繼用。
三診：2000年6月12日。未遵醫囑，停葯1周，癥狀又見反覆，診舌脈如前，化驗空腹血糖7. 8mmol/L，尿檢蛋白25mg/dl，高倍鏡下白細胞5~7個，仍按原方，加公英15g、白花蛇舌草15g，7劑。
四診：2000年6月19日。患者烘熱汗出已止，胃脹基本消失，食納可，精神好，尿檢轉陰。守方再服14劑。後長期門診治療，病情穩定。
按語
婦女更年期綜合征是臨床常見，腎虛是其最基本的病機。但古人有「女子以肝為先天」之說，肝鬱病機也非常突出。所以，其治療不離肝腎。
臨床觀察發現：婦女更年期綜合征臨床表現十分複雜，更與糖尿病、高血壓病、骨質疏鬆症、外陰陰道炎、泌尿系感染等有密切關係，所以臨床治療不可少懈。
本例患者因情志因素誘發，表現為頭暈目眩，疲乏無力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹,腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽乾，心煩、失眠，月經不調，癥狀委為繁雜。
但仔細分析仍不外腎虛、肝鬱兩端。腎虛，陰陽失和，故見頭暈、疲乏，烘熱汗出、腰膝冷痛、雙下肢浮腫；肝鬱，肝氣犯胃，氣滯血瘀，鬱熱擾心。
故見胃脘痞滿，支撐兩脅，口苦，咽乾，心煩、失眠，月經不調。
所以治療當肝腎並治，氣血兩調，陰陽雙補。方用四逆散、二仙湯、百合烏葯散，取得了較好療效。三診加公英、白花蛇舌草者，乃針對泌尿系感染而設，清熱利濕解毒之意。
此案中，失眠雖為伴隨癥狀，卻因肝鬱氣滯血瘀所致。故肝腎並治，氣血兩調之後可緩解，卻不可消除。
衰老來了，擋不住，順其自然才好，要是因此焦慮不安，再怎麼用藥也恐怕收效不佳。
那麼，在這兩則醫案裡的失眠都屬於哪種病機呢？
「失眠」，中醫叫作「不寐」。
《素問·逆調論》說：胃不和則臥不安
《傷寒論》、《金匱要略》將其病因分為外感，內傷，並有「虛勞虛煩不得眠」的論述。
明·李中梓將其病因概括為：
氣虛，陰虛，痰滯，水停，胃不和，
戴元禮在《證治要訣》中又說「年高人陽衰不寐」
病因
情志失常
飲食不節
勞逸失調
病後體虛
病位
主在心，與肝脾腎有關。
病機
基本病機：
陽盛陰衰，陰陽失交：
陰虛不能納陽，陽盛不得入於陰。
病機分虛實：
實：
肝鬱化火、痰熱內擾、心神不安
虛：
心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、心神失養
虛實夾雜：
久病、瘀血
至此，你能歸納總結出本文中的失眠究竟為哪種病機嗎？
中醫是門高深卻又不失有趣的科學，它講究審病求因，辨證論治，細分起來，牽連甚廣，錯綜複雜。臨床上遇見這樣的病人，你能否理清思路，抓住主要問題，逐個擊破呢？
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