唯快不破！為了快速確診新型冠狀病毒感染，到底應該怎麽做？

作者：冷哲 | 愛博物、極薩學院聯合創始人，知名生命科學科普作家

隨著火神山、雷神山醫院，以及方艙醫院等集中收治機構的起用，新型冠狀病毒感染患者收治床位緊張的狀況得到了緩解，但是，面對疫情，無論是在隔離還是治療，確診都是大前提。而且，確診的方法需要又快、又準。

為了快速確診新型病毒感染，到底應該怎麽做？

核酸檢測試劑盒到底是什麽？

在病毒爆發初期，就有很多關於試劑盒的新聞報導，很多朋友只知道它是能確診病毒感染的東西，並不太明白試劑盒是什麽，怎麽使用，甚至還有人問如果覺得自己發燒了，能不能買一個試劑盒回家自己做個測試？

新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒照片（來源：網絡）

所謂試劑盒，具體到本次疫情使用的，是新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒。

其實試劑盒就是上圖中這麽個盒子，裡邊裝了幾支試劑。它本身並不能檢測新冠病毒，它是給檢測新冠病毒的儀器設備提供的試劑和耗材。

由於目前新型冠狀病毒感染的官方治療指南中是以核酸檢測陽性作為確診感染的主要確定標準，所以，我們每天看到的新增確認案例的數字，其實都是以此為準，也就是經過核酸檢測確診的病例，並不是每天的實際新增病例。

為什麽一定要堅持以核酸檢測為準呢？這是因為只有核酸檢測，是從基因層面的確診，也就是排除了所有其他的誤診的可能性的檢測。

為什麽試劑盒已經日產幾十萬支

還是顯得不夠

疫情初期，試劑盒剛剛研製出來，產能緊張，導致檢測能力受製約，這在當時幾乎是所有人關注的話題。但是隨著產能的增加，目前試劑盒已經日產幾十萬支，為什麽一線檢測能力還是上不去？

其實一線缺的不是試劑盒，而是檢測能力。檢測能力除了試劑盒以外，還需要很多方面，給大家打一個比方。

好比說核酸檢測實驗室就是一個坦克。那麽試劑盒是什麽呢？試劑盒就是炮彈，試驗裡的各種檢測儀器就是坦克上的武器，實驗人員是坦克兵，實驗室是本身就是這個坦克的綜合體。

我們現在需要實驗室迅速的檢測出一個病人是否患病，那麽也可以理解為讓一個坦克快速的摧毀一個目標，那麽現在我們都面臨哪些問題呢？

首先你得有炮彈對吧，但現在我們炮彈產量夠高啊，那問題是什麽呢？

我們缺坦克（實驗室），缺坦克兵（實驗員）。

新冠病毒可以理解為是非常厲害的對手（比流感厲害多了），輕型坦克防護力是頂不住的，我們需要重型坦克（P2級以上負壓實驗室），但這種坦克平時配備的就不多，不是每個部隊（醫院）都有，同理，坦克手也不多。

同時，實驗室做一個樣本檢測QPCR檢測要1~2小時，也就是說一個普通的實驗室一天正常就能檢測幾百個人的樣本，如果考慮人員充足三班倒估計能上千。

看了上邊的解釋，相信大家能理解為什麽試劑盒日產幾十萬支，確診能力還是一天幾千了吧。

這就跟一天造幾十萬發炮彈，但只有20多輛坦克，每個坦克一天只能打1000發炮彈，最終每天只能開20000炮，炮彈造得再多也沒用。

所以當下這個階段是努力的擴充檢測能力，比如新修的火眼實驗室，一個實驗室日通量1萬份樣本，這樣的高通量檢測實驗室才是破除瓶頸的關鍵。

武漢剛剛投入試運行的高通量“火眼”實驗室（來源：網絡）

核酸檢測的準確度為什麽這麽低？

核酸檢測的準確度理論上應該是非常高的，基本有95%以上。但是王辰院士在接受白岩松專訪時卻指出，目前核酸檢測即便在已經確診的患者身上，陽性率也只有30%~50%。為什麽會有這麽大的落差？

這主要是因為，臨床檢測環境和實驗室環境區別很大。

給大家簡略的描述下新冠病毒核酸檢測最主要的3個過程。

采樣，一般是口腔咽拭子（還有鼻拭子、肺泡灌洗液和其他），大家可以通俗的理解為在嗓子裡邊用個小刷子刷一些細胞出來。

提純，這部是要通過各種操作把細胞裡邊可能存在的病毒分離出來。

樣本擴增。大家可以理解為，隻刮了一點點的細胞，這裡邊含有病毒的信息非常的少，需要用特殊的方法讓裡邊的病毒構成成百倍的增加才方便檢測。

咽拭子樣本（來源：網絡）

目前在實際中應用核酸檢測，對準確性產生影響的因素比較多。

其中之一是采樣操作不規範。比如沒刮到指定的位置，沒有刮到足夠多的樣本都是很常見的問題。同時也存在跟疾病本身相關的因素，新型冠狀病毒感染分不同階段，被感染細胞包括上呼吸道（比如咽喉）和下呼吸道（比如氣管）。如果病毒感染的是氣管，咽拭子就可能取不到病毒；如果病毒感染喉嚨，用肺泡灌洗液也找不到多少病毒。樣本裡沒取到病毒或者病毒量極少，後邊檢測當然就檢測不出來了。

還有就是檢測位點設計數量的不同。在檢測時儀器會按照事先設定的特徵尋找病毒特異性基因位點。在新型冠狀病毒身上，這樣的特異基因可能會有很多，那麽選擇什麽特異基因和多少個特異基因作為預先設定的特徵就顯得很重要。選擇的特異基因數量越多，檢測出來的幾率就越大，現在的試劑盒檢測檢測的特異基因數量不統一，檢測特異基因數量過少也是造成誤檢率的原因之一。

此外，還有一些問題，比如試劑盒沒有經過長時間反覆驗證就投入使用；部分廠商不給咽拭子采集器配套相應的病毒保存液……都會影響到核酸檢驗最終的可靠性。

所以在這裡也呼籲試劑盒生產廠商，請多聽聽臨床和檢測機構的呼聲，趕緊升級產品。

既然核酸檢驗不太可靠

CT行不行？

CT的好處就是大多數醫院都配備有CT機，可以及時快速的給出結果。對於新型肺炎來說，雖然目前有了CT影像學上的判斷標準，但是同樣需要考慮非典型表現，以及混合表現造成的誤檢和漏檢。我覺得否能用CT結果來作為判斷標準，這個要分地區來看。

比如在湖北以外地區，如果發現疑似病例基本能做到及時隔離及時治療，而且醫療條件充足，哪怕是多次核酸檢驗也沒有問題，所以這時候我們以核酸檢測為準。

但考慮到湖北，尤其是武漢等病例高發地區目前的情況，可能根據臨床症狀、接觸史、流行病學證據，以及CT結果反饋就直接按臨床診斷更符合現實，不要非等著核酸結果。

當然，最終診斷還是要進行核酸檢測的。

為了實現快速確診，還有沒有別的辦法？還是有的，比如血清學抗體檢測。

這種檢測方法同樣是一個快速成熟的方法。正常來說。2~4周就能檢測到人體內的病毒抗體，比如可以用抗體來檢測HIV、B肝等病毒感染性情況。

血清學檢測這種方法可以有效的和核酸檢測進行互補，因為它和核酸檢測的不是一個內容，核酸檢測的是你身體裡有沒有病毒，而血清學抗體檢測是你身體裡有沒有針對這個病毒形成抗體。兩個結果綜合判斷，可以有效的減少漏檢率。

但這種抗體試劑盒的研發周期要比核酸試劑的周期長，目前還沒有看到市面上有開發出來針對新冠病毒的抗體檢測試劑盒，估計還要1~2個月，很值得期待。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

*本文版權歸騰訊醫典所有，未經授權禁止媒體轉載，違規轉載將依法追究法律責任。歡迎個人轉發朋友圈。

*本文作者：冷哲，編輯：陳錚，排版：周舟，運營：趙亞楠，統籌：張寧。

_

騰訊醫典與您一起關注“新型冠狀病毒肺炎”，實時更新各地疫情動態，匯集權威資訊、定點醫院、最新科普知識，共同守護您和家人的健康。